不同水平呼气末正压通气联合60%吸入氧浓度对单肺通气患者氧合及术后肺部并发症的影响

作者：宋田皓; 王丽君; 李彭依; 李甜甜; 辜晓岚; 顾连兵^*

来源：南京医科大学学报(自然科学版), 2021, 41(04): 528-539.

• 单肺通气
• 吸入氧浓度
• 呼气末正压
• 氧合
• 术后肺部并发症

目的:探讨单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间不同水平呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)联合60%吸入氧浓度(inspired oxygen fraction,Fi O2)对OLV患者氧合及术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication,PPC)的影响。方法:择期行经左胸食管癌根治术患者120例,随机分为A、B、C、D 4组,每组30例,OLV时各组均使用60%的Fi O2,通气侧分别采用0、5、8、10 cm H2O PEEP。于OLV前即刻(T1)、OLV 10 min(T2)、OLV 15 min(T3)、OLV 30 min(T4)、OLV 60 min(T5)、OLV 120 min(T6)时分别经桡动脉与右颈内静脉中抽取动静脉血行血气分析,计算肺内分流率;记录各时间点的血流动力学与呼吸力学等指标;记录术后第2天的临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)和PPC的发生情况。结果:A组2例患者OLV中发生低氧血症而退出本研究,共118例患者完成试验。T2～T6时D组动脉血氧分压(Pa O2)明显高于A组、肺内分流率明显低于A组(P<0.05);T3～T4时C组Pa O2明显高于A组、肺内分流率明显低于A组(P<0.05)。T4时B组Pa O2明显高于A组、肺内分流率明显低于A组(P<0.05)。T2～T5时D组Pa O2明显高于B组(P<0.05);T2～T4时D组肺内分流率明显低于B组(P<0.05)。T5时D组Pa O2明显高于C组(P<0.05)。T2～T6时B、C、D组驱动压明显低于A组(P<0.05),T2～T5时C、D组驱动压明显低于B组(P<0.05)。T4～T6时C、D组肺动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)明显高于A、B组(P<0.05)。术后第2天B、C、D组CPIS明显低于A组。结论:OLV时Fi O2为60%条件下,联合5、8和10 cm H2O PEEP均可改善氧合、降低肺内分流、增加肺动态顺应性,降低驱动压及CPIS,从而具有一定的肺保护作用,其中10 cm H2O PEEP改善氧合的效应出现得更早,效果更佳。

• 单位
  江苏省肿瘤医院; 江苏省肿瘤防治研究所; 南京医科大学; 徐州医科大学