血小板最大聚集率对脓毒性休克及脓毒性休克合并DIC的预测价值

作者：崔秋敏; 孙小鸽; 马宁; 刘启龙; 杨宏富; 孙荣青^*

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(03).

• 脓毒症
• 脓毒性休克
• 弥散性血管内凝血
• 血小板最大聚集率

目的探讨血小板最大聚集率(MAR)对脓毒性休克及脓毒性休克合并弥散性血管内凝血(DIC)的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究, 针对2021年1月至2022年11月郑州大学第一附属医院重症医学科收治的脓毒症患者, 收集其基本资料及入院24 h内的动态MAR、血常规、炎症指标、序贯器官衰竭评分(SOFA)等指标。根据有无脓毒性休克将脓毒症患者分为休克组和非休克组;再参照国际血栓与止血学会(ISTH)标准, 根据有无显性DIC将脓毒性休克患者分为休克DIC组和休克非DIC组。比较各组间血小板聚集功能有无差异, 绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价MAR对脓毒性休克及脓毒性休克合并DIC的预测价值。采用Spearman相关法分析脓毒症患者MAR与炎症指标及病情严重程度的相关性。结果共纳入153例脓毒症患者, 其中脓毒性休克患者61例(包括有显性DIC者17例和无显性DIC者44例)。与非休克组患者比较, 休克组患者降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及SOFA评分均明显升高〔PCT(mg/L):6.90(2.50, 23.50)比0.87(0.26, 5.75), CRP(mg/L):156.48(67.11, 230.84)比90.39(46.43, 182.76), SOFA评分(分):11.00(8.00, 14.00)比5.00(3.00, 8.00), 均P<0.05〕, 同时血小板计数(PLT)及分别以二磷酸腺苷(ADP)、肾上腺素(A)、胶原(COL)、花生四烯酸(AA)为诱导剂的MAR(ADP-MAR、A-MAR、COL-MAR、AA-MAR)均明显降低〔PLT(×109/L):101.00(49.00, 163.50)比175.50(108.25, 254.50), ADP-MAR:28.50%(22.00%, 38.05%)比45.90%(33.98%, 60.28%), A-MAR:38.90%(30.00%, 55.40%)比65.15%(54.38%, 72.53%), COL-MAR:27.90%(20.85%, 36.55%)比42.95%(33.73%, 54.08%), AA-MAR:24.70%(16.40%, 34.20%)比46.55%(28.33%, 59.20%), 均P<0.05〕。亚组分析显示, 与休克非DIC组比较, 休克DIC组患者SOFA评分明显升高(分:13.29±5.23比10.39±3.58, P<0.05), PLT和COL-MAR明显降低〔PLT(×109/L):36.00(22.00, 67.50)比115.50(84.25, 203.75), COL-MAR:21.50%(17.85%, 32.60%)比30.95%(22.98%, 38.53%), 均P<0.05〕。ROC曲线分析显示, A-MAR对脓毒性休克的预测价值较高, 其ROC曲线下面积(AUC)为0.814〔95%可信区间(95%CI)为0.742～0.886, P=0.000〕, 最佳截断值为51.35%, 敏感度为68.9%, 特异度为82.6%, 阳性预测值为0.724, 阴性预测值为0.800;COL-MAR对脓毒性休克合并DIC有一定预测价值, 其AUC为0.668(95%CI为0.513～0.823, P=0.044), 最佳截断值为21.90%, 敏感度为52.9%, 特异度为79.5%, 阳性预测值为0.500, 阴性预测值为0.813。Spearman相关分析显示, 脓毒症患者中各诱导剂诱导的MAR与炎症指标和SOFA评分呈不同程度负相关, 其中A-MAR与SOFA评分的相关性最强(r=-0.327, P=0.000)。结论血小板聚集功能指标MAR对脓毒性休克及脓毒性休克合并DIC有一定的预测价值, 并对脓毒症患者的病情严重程度有一定的评估价值, 可作为一种监测指标用于预测脓毒症患者病情的变化和指导治疗。

• 单位
  郑州大学第一附属医院