腹膜透析并发胸腹瘘的诊断和胸腔镜治疗

作者：黄伟明; 许玉峰; 杨志凯; 张诗杰; 刘向征; 李简^*

来源：中华医学杂志, 2018, 98(03): 213-216.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.03.011

• 腹膜透析
• 胸腹瘘
• 胸腔积液
• 腹膜造影
• 胸腔镜

目的评估在腹膜透析(腹透)并发胸腹瘘的患者中CT腹膜造影诊断和胸腔镜手术治疗的安全性和有效性。方法回顾分析2012年1月至2017年3月北京大学第一医院通过胸腔镜手术治疗8例腹透并发胸腹瘘患者的临床资料。术前行CT腹膜造影, 将对比剂碘海醇(50 ml∶15 g)混合在2 L腹透液, 然后将稀释的对比剂经腹透管注入腹腔, 1 h后行胸部及上腹部CT扫描。胸腔镜手术中将无菌生理盐水注入胸腔, 通过腹透管把二氧化碳气体注入腹腔, 通过逸出气泡的位置对膈肌缺损进行定位并修补, 最后行胸膜固定术。结果胸腔积液的CT值增强至(155±57) HU, 胸腹瘘可确诊。5例术中可见明确的膈肌缺损予直接缝合, 另外3例未能寻到膈肌缺损处。手术时间为(152±50) min。所有患者无围手术期并发症, 在术后3周开始恢复正常腹透。术后中位随访时间为14.5个月(1～68个月), 随访无复发。结论对于腹透合并胸腹瘘的患者, CT腹膜造影可明确胸腹瘘的存在。胸腔镜手术治疗安全可靠, 可使患者恢复腹透治疗。

• 单位
  北京大学; 北京大学第一医院