前路斜切面微创通道下寰枢关节松解联合后路固定治疗难复性寰枢关节脱位

作者：李乐; 李牧; 司海朋^*

来源：中华骨科杂志, 2022, 42(07): 463-470.

• 寰枢关节
• 脱位
• 外科手术, 微创性
• 脊柱融合术

目的探讨斜切面非金属微创通道下经常规Smith-Robinson前外侧入路进行寰枢关节松解联合后路固定治疗难复性寰枢关节脱位的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年5月至2021年12月收治的5例难复性寰枢关节脱位患者的病历资料, 男3例, 女2例;年龄(44.6±9.0)岁(范围38～61岁)。采用斜切面非金属微创通道下经常规Smith-Robinson前外侧入路进行寰枢关节松解联合后路固定手术治疗。主要观察指标包括日本矫形外科协会(Japanese Orthopedic Association, JOA)评分及JOA评分改善率、美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)分级、寰齿前间距(atlantodental interval, ADI)及复位指数、寰椎平面脊髓有效空间(space available for the cord, SAC)及植骨融合情况。结果随访时间(80.0±23.1)月(范围34～96个月), 前路松解时间(105±23)min(范围75～135 min), 总手术时间(234±42)min(范围212～276 min), 前路手术出血量为(80±16)ml(范围60～100 ml), 总术中出血量(123±34)ml(范围86～150 ml)。术前JOA评分为(6.6±0.9)分, 术后1个月为(11.2±0.4)分, 末次随访时为(14.8±0.80)分, 差异有统计学意义(F=97.28, P<0.001), 末次随访时JOA评分改善率为79.1%±7.64%。术前ASIA分级为C级3例, D级2例;至末次随访时ASIA分级为D级2例, E级3例。术前ADI为(9.56±1.07)mm, 术后6个月为(1.46±0.39)mm, 末次随访时(1.48±0.29)mm, 差异有统计学意义(F=206.54, P<0.001)。末次随访时复位指数为84.6%±1.4%。术前SAC为(10.3±1.83)mm, 术后6个月为(20.12±1.19)mm, 末次随访时为(20.06±1.25)mm, 差异均有统计学意义(F=44.47, P<0.001)。术后6个月有3例患者植骨已融合, 术后12个月5例患者均获良好的植骨融合。1例患者术后14个月时因外伤导致钛棒断裂, 其余患者无并发症发生。结论对于难复性寰枢关节脱位应用斜切面非金属微创通道下经常规Smith-Robinson前外侧入路进行寰枢关节松解联合后路固定手术, 可取得良好的复位及神经功能改善, 手术安全、有效, 术后疗效满意。

• 单位
  山东大学齐鲁医院