多中心网络评估儿童脓毒症所致多脏器衰竭的三种炎症表型

来源：中国小儿急救医学, 2020, (01).

• 免疫麻痹
• 血小板减少相关多脏器衰竭
• 序贯性肝衰竭相关多脏器衰竭
• 巨噬细胞活化反应综合征

目的 成人脓毒症临床试验正在评估针对三种炎症表型的治疗方法,包括：(1)免疫麻痹相关；(2)血栓性微血管病变所致血小板减少相关；(3)序贯性肝衰竭相关。这三种表型尚无儿科多中心评估。本文假设这些表型与儿童脓毒症中巨噬细胞活化反应综合征发生率和病死率增加相关,并进行验证。设计 前瞻性严重脓毒症队列研究。比较多脏器衰竭合并任一表型,多脏器衰竭无上述表型及单脏器衰竭患儿。场所 Eunice Kennedy Shriver国立儿童健康和人类发展研究所儿科重症医学研究网络内的9家PICUs。对象 留置动脉或中心静脉导管的严重脓毒症患儿。干预措施 临床数据收集和每周两次血样本采集直至PICU入院第28天或离开PICU。测量方法与主要结果 401例入选严重脓毒症病例中,112例(28%)单脏器衰竭(巨噬细胞活化反应综合征0%,0/112；病死率<1%,1/112),289例(72%)多脏器衰竭(巨噬细胞活化反应综合征9%,24/289；病死率15%,43/289)。多脏器功能衰竭且合并表型患儿总体病死率较高(24/101比20/300；RR 3.56,95%CI 2.06－6.17)。与无炎症表型的188例多脏器功能衰竭患儿相比,合并表型的101例患儿巨噬细胞活化反应综合征发生率(19%比3%；RR 7.07,95%CI 2.72－18.38)和病死率(24%比10%；RR2.35,95%CI 1.35－4.08)均增加。结论 这三种炎症表型与脓毒症所致多脏器功能衰竭儿童巨噬细胞活化反应综合征发生率和病死率增加有关。本研究为设计针对儿童炎症表型的多中心临床试验提供了推动和必要的基线数据。