血栓弹力图及下肢深静脉彩超在下肢骨折后围手术期的应用价值

作者：徐志强; 方耀忠; 廖荣宗; 刘照宏; 李炎

来源：中华创伤骨科杂志, 2011, (02): 144-147.

• 股骨骨折
• 胫骨骨折
• 静脉血栓形成

目的通过观察下肢骨折后围手术期血栓弹力图(TEG)及下肢深静脉彩超(CDFI)的变化,探讨他们的临床应用价值。方法Ⅰ组为(对照组)11例健康献血者,清晨空腹静脉采血。Ⅱ组为股骨闭合骨折组,Ⅲ组为胫骨闭合骨折组,各60例,均为未经抗凝治疗的并拟行切开复位内固定术的患者,均分别于骨折第2天(Ⅱ_(2 d)、Ⅲ_(2d))、第6天(手术当天Ⅱ_(6 d)、Ⅲ_(6 d));术后第2天(Ⅱ_(8 d)Ⅲ_(8 d))、第7天(Ⅱ13 d、Ⅲ13 d)及第10天(Ⅱ_(16 d)、Ⅲ_(16 d))清晨空腹静脉采血。所有静脉血样均进行TEG检测。Ⅱ组和Ⅲ组患者分别于术前1 d和术后第7天进行CDFI检查。结果Ⅱ_(2 d)Ⅱ_(6 d)、Ⅱ_(8 d)、Ⅱ_(13 d)和Ⅱ_(16 d)分别与Ⅰ组比较:凝血反映时间和凝固时间缩短,凝固角(α角)、血栓最大幅度(MA)及凝血块强度(G)增大,凝血综合指数延长;Ⅱ_(6 d)、Ⅱ_(8 d) 、Ⅱ_(13 d)和Ⅱ_(16 d)分别与Ⅱ_(2 d)比较:α角、MA及G增大;Ⅱ_(8 d)、Ⅱ_( 13 d)和Ⅱ_(16 d)分别与Ⅱ_(6 d)比较:α角、MA及G增大;Ⅱ_(13 d)和Ⅱ_(16 d)分别与Ⅱ_(8 d)比较:α角和MA增大;差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ_(2 d)、Ⅲ_(6 d)、Ⅲ_(8 d)、Ⅲ_(13 d)、Ⅲ_(16 d)分别与Ⅰ组比较:MA及G增大;Ⅲ_(8 d)和Ⅲ_(13 d)分别与Ⅲ_(2 d)或Ⅲ_(6 d)比较:MA及G增大;Ⅲ_(16 d)分别与Ⅲ_(2 d)、Ⅲ_(6 d)、Ⅲ_(8 d)、Ⅲ_(13 d)比较:MA及G差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ组间同一时间点TEG各项参数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。通过CDFI检查:Ⅱ组有5例(8.3%)发生深静脉血栓形成(DVT),Ⅲ组术前有2例(3.3%)发生DVT,术后无DVT发生。结论创伤骨折后围手术期患者的高凝状态在骨折第6天和术后第2天达到高峰。股骨骨折患者比胫骨骨折患者围手术期的高凝状态更高。术前CDFI排查是必需的。

• 单位
  佛山市中医院; 广州中医药大学