肾混合性上皮间质肿瘤的CT影像特点和外科治疗方法

作者：胡道付; 吴瑶瑶; 刘云夫; 肖铭; 肖文波^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2021, 42(10): 735-739.

DOI：10.3760/cma.j.cn112330-20201004-00694

• 肾肿瘤
• 病理学
• 体层摄影术

目的探讨肾混合性上皮间质肿瘤(MESTK)的CT影像特点和外科治疗方法。方法回顾性分析2015年4月至2018年8月经浙江大学医学院附属第一医院手术病理证实的13例MESTK患者的病例资料。男3例, 女10例。中位年龄37(22～80)岁。就诊原因分别为腰背部不适伴尿急2例, 多囊肾出现血尿2例, 体检或其他原因行腹部超声检查发现肾占位性病变9例。2例有多囊肾病史。1例服用避孕药2年, 其余患者均否认激素使用史。3例因高血压病服用降压药5～10年, 其余患者均否认长期用药史。2例多囊肾患者术前未行尿常规检查, 其余患者尿常规检查均正常。术前肌酐中位值67(45～486)μmol/L, 肾小球滤过率(GFR)中位值109.28(6.98～132.28)ml/min。术前CT检查示11例为单发病灶, 2例多囊肾患者未发现肾肿瘤病灶;囊性肿瘤8例, 囊实性肿瘤2例, 实性肿瘤3例;肿瘤长径中位值5(2.5～7.5)cm;肿瘤内伴钙化灶4例;增强扫描示囊内分隔和实性成分呈轻至中度斑片状不均匀延迟强化, CT值20～55 HU。R.E.N.A.L.评分中位值7(4～10)分。术前影像诊断良性或低度恶性肿瘤3例, 血管平滑肌脂肪瘤1例, 多囊肾病2例, 囊性肿瘤良恶性待鉴别7例。术前CT分期T1a期8例, T1b期3例。本组13例中, 2例因多囊肾伴尿毒症反复血尿行开放式根治性肾切除术, 1例因CT提示肾周脂肪粘连, 行腹腔镜根治性肾切除术;肾部分切除术10例(开放手术6例, 机器人手术3例, 腹腔镜手术1例), 术中切除肾肿瘤及周围0.5～1.0 cm正常肾组织。结果本组13例手术中, 开放手术8例, 术中出血量30～100 ml;腹腔镜和机器人手术5例, 术中出血量20～100 ml。肾部分切除术的术中热缺血时间中位值20(17～40)min。13例术后病理均诊断为MESTK, 手术切缘均为阴性。13例均未出现严重并发症, 术后无特殊治疗。术后随访时间中位值21(12～41)个月, 13例均未见肿瘤复发和转移征象。结论 MESTK的CT影像多表现为囊性或囊实性肿瘤, 实性肿瘤少见, 分隔或实性成分轻至中度延迟强化具有一定特征性, 如病灶内出现粗大钙化, 诊断该病的可能性较大。MESTK首选肾部分切除术, 术前CT检查提示肾周粘连性脂肪时, 需考虑行根治性肾切除术。

• 单位
  浙江大学医学院附属第一医院