胸腰椎骨折不同分型选择性融合的临床疗效

作者：郑笑臣; 徐永辉; 胡军华; 高利峰; 刘雅普; 李鹏; 王松茂; 侯秀伟^*

来源：右江医学, 2020, 48(03): 172-178.

• 胸腰椎骨折
• 选择性融合
• 骨折分型

目的依据胸腰椎骨折分型系统,在临床植骨融合治疗胸腰椎骨折方面提出具体分类。方法于2013年9月～2018年8月期间收治的367例胸腰椎骨折患者中,对骨折主要集中在T12～L2区域,基于DR/CT/MRI骨折影像学表现,选择椎体压缩程度超过50%,后纵韧带复合体损伤,后凸角度大于20°,椎间隙改变,椎间盘损伤,部分合并神经脊髓损伤的患者纳入研究范围。选取其中126例患者作为研究对象,男性92例,女性34例,年龄18～62岁,平均(45.2±11.3)岁。依据4种损伤类型行选择性植骨融合,Ⅰ型:上下终板及椎间盘完整,不需要融合,单纯恢复椎体高度;Ⅱ型:骨折累及上终板及上位椎间盘,选择伤椎上关节突、椎板及横突间行植骨融合,保留下关节突活动度;Ⅲ型:骨折累及下终板及下位椎间盘,选择伤椎下关节突、椎板及横突间行植骨融合,保留上关节突活动度;Ⅳ型:骨折累及上下终板及椎间盘,将伤椎上下关节突、椎板及横突间行植骨融合。观察比较各型患者的手术时间、手术出血量、术后引流量的差异,并比较各型骨折手术前后椎体压缩率、Cobb角恢复情况、术后融合率,以及内固定取出后各型伤椎融合与非融合矢状位椎间隙Cobb角的改变情况。结果患者均顺利完成手术,切口Ⅰ期愈合,各型骨折患者手术时间、手术出血量、术后引流量比较有统计学意义(P<0.05);Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者术后融合率均在90.0%以上;术后各型骨折椎体Cobb角均明显小于术前(P<0.001),取出内固定后,Ⅱ型、Ⅲ型非融合与融合节段伤椎上下椎间隙Cobb角纠正有明显改变(P<0.001)。获得随访116例,随访时间1～2年,平均1.5年。随访期间未见断钉、断棒等情况发生。结论依据胸腰椎骨折分型系统融合治疗后,既保留伤椎部分运动单元减少退变,又能使伤椎融合稳定,减少内固定取出后再后凸及不稳的发生率,此分型系统简明易于记忆,有利于协助脊柱外科临床决策。

• 单位
  漯河医学高等专科学校第二附属医院