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摘要
目的本研究采用前瞻性研究方法观察脓毒症患儿血浆线粒体DNA(mtDNA)动态变化,探索血浆mtDNA对评估脓毒症患儿病情的临床价值。方法将2016年6月至2017年1月收住湖南省儿童医院重症监护病房的37例脓毒症患儿作为入选对象,分别于住院第1、3、7天3个时间点抽取股静脉血采用实时荧光定量PCR检测血浆mtDNA水平,另随机选取同时期年龄、性别相仿的健康体检儿童27例为对照组;同时检测CRP、PCT等实验室指标。脓毒症及脓毒性休克的临床诊断依据按照Sepsis 3的标准,排除本身有遗传代谢性疾病、肝肾疾病、肿瘤终末期患儿。两样本间比较采用Mann-Whitney U检验。采用受试者工作曲线(ROC)评估其灵敏度和特异度。结果脓毒症与正常组对比,脓毒症组血浆mtDNA水平3 384.4(1 368.5,6 857.5)pg/mL,高于健康对照组1 904.8(1 267.9,2 395.5)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症多器官障碍组血浆mtDNA水平在入院第1、3、7天均高于单器官障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症休克组血浆mtDNA水平在入院第1、3、7天均显著高于非休克组,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症死亡组血浆mtDNA水平在入院第1、3、7天均高于存活组,第1、3天差异有统计学意义(P<0.05),第7天差异无统计学意义(P>0.05)。血浆mtDNA与PCT、CRP预测脓毒症MODS诊断效能:血浆mtDNA第1天曲线下面积最大为0.848,临界值为2 176.2 pg/mL,其灵敏度和特异度为89%、72%,差异有统计学意义(P<0.05)。当CRP临界值为71.3 mg/L时其灵敏度和特异度为58%、67%。当PCT临界值7.24 ng/L时其灵敏度和特异度为84%、61%。动态观察发现,各组血浆mtDNA峰值出现在入院第1天,随后呈动态下降趋势。结论脓毒症患儿血浆mtDNA水平升高,与器官功能损伤有关,表明其可用作儿童脓毒症MODS诊断的生物标志物之一。脓毒症患儿血浆mtDNA水平在入院后第1、3天升高明显,与病情严重性呈正相关,对脓毒症病情严重程度的判断及预后评估有一定价值。
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