复杂消化性溃疡术后吻合口梗阻的肠外肠内营养治疗1例

作者：邹曦; 侯睿; 苏鹏飞; 胡亚; 于健春^*

来源：中华外科杂志, 2022, 60(09).

患者男性, 42岁, 因"反复消化性溃疡原因待查"于2020年11月17日入院。患者反复腹痛、反酸, 诊断十二指肠溃疡4年, 长期口服抑酸药物。曾于外院行3次手术治疗:2019年9月, 因明显腹痛、呕吐, 胃镜示十二指肠球降交界处瘢痕样狭窄, 萎缩性胃炎伴糜烂, 行腹腔镜下远端胃切除+迷走神经切断术, 术后病理学检查结果示胃窦部固有腺体减少, 少量炎症细胞浸润, 胃体部灶状淋巴细胞浸润;术后2个月患者再次出现腹痛、呕吐, 复查胃镜示吻合口溃疡, 保守治疗后好转;2020年2月10日因剧烈上腹痛, 急诊CT检查结果示腹盆腔大量积液积气行手术探查, 术中见胃大弯前壁大小1 cm×1 cm破口, 行穿孔修补术;2020年9月9日因剧烈上腹痛、呕吐咖啡色物质, 考虑消化道穿孔、上消化道出血, 急诊行胃大部切除术, 术后吻合口狭窄梗阻, 无法经口进食, 置鼻空肠营养管及鼻胃减压管;术后1个月复查胃镜示吻合口溃疡并狭窄, 血胃泌素63 pmol/L(正常值范围:2～10 pmol/L)。入院体检:体重41 kg, 体重指数15.8 kg/m2。患者无法经口进食, 经鼻饲营养管鼻饲蛋白型肠内营养制剂, 强烈希望恢复经口进食。入院主要诊断:难治性消化性溃疡、胃大部切除术后吻合口梗阻、高胃泌素血症病因待查、重度营养不良。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 北京协和医院