非酒精性脂肪性肝病临床病理学特征分析

作者：李娇; 杨野梵; 孙苗苗; 龚颖芸; 周红文; 张智弘^*

来源：中华病理学杂志, 2023, 52(05): 486-491.

DOI：10.3760/cma.j.cn112151-20221229-01080

• 脂肪肝
• 组织学
• 病理学

目的探讨我国成人肥胖患者非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)的临床病理学特征, 为非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)的诊断提供病理依据。方法选取南京医科大学第一附属医院2018年6月至2019年9月接受减容代谢手术同时进行肝活检且符合纳入条件的病例共262例, 行HE染色、网状纤维染色及Masson染色, 采用SPSS 20.0进行统计学分析。结果 262例患者年龄18～66岁, 男性65例(65/262, 24.8%), 女性197例(197/262, 75.2%), 其中NAFLD 201例(201/262, 76.7%), 非NAFLD 61例(61/262, 23.3%), NAFLD中包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver, NAFL)27例(27/201, 13.4%)、NASH 174例(174/201, 86.6%)。NAFLD的病变以肝腺泡3区为主, 非NAFLD组、NAFL组与NASH组在年龄、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、体重指数、空腹血糖和载脂蛋白A等水平上差异有统计学意义(P<0.05), 体重指数≥35 m/kg2合并2型糖尿病的患者具有较高的NASH患病率。多因素Logistic回归显示丙氨酸氨基转移酶与载脂蛋白A是NASH的独立预测因素(P<0.001, OR=1.05, 95%CI为1.020～1.082;P=0.027, OR=0.916, 95%CI为0.878～0.941);总胆固醇与高密度脂蛋白是小叶炎症程度的独立预测因素(P=0.043, 95%CI为0.010～0.634;P=0.024, 95%CI为-3.068～-0.216);天冬氨酸氨基转移酶与高密度脂蛋白是纤维化分期的独立预测因素(P=0.029, 95%CI为0.001～0.021;P<0.001, 95%CI为-2.670～-0.645)。结论生化指标与病理关系密切, NAFLD的组织学病变以肝腺泡3区为主, 当脂变广泛、生化指标出现高水平总胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和体重指数、低水平高密度脂蛋白和载脂蛋白A时, 支持NASH的诊断, 但病理学检查仍是诊断NASH的金标准。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院