低级别脑胶质瘤继发癫痫的外科治疗——附45例病例分析

作者：王焕明^*; 胡飞; 陈俊; 肖恺; 熊玉波; 陈阳; 杨崇阳; 涂圣旭

来源：癫痫杂志, 2021, 7(06): 500-504.

• 低级别胶质瘤
• 癫痫
• 皮层脑电图监测
• 手术

目的探讨低级别脑胶质瘤继发癫痫的临床特点及手术治疗效果。方法回顾性分析2010年12月—2020年12月于武汉脑科医院神经外科行外科治疗的低级别脑脑胶质瘤继发癫痫的患者45例,其中男27例、女18例,年龄10～69岁,平均(42.8±15.61)岁。病程3月～5年,平均(12.5±4.12)个月,所有患者均以癫痫为首发症状,术前均行头部断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)检查,其中胶质瘤在额叶17例、颞叶12例、顶叶4例、同时累及额叶和颞叶7例、同时累及额叶和顶叶5例。病变在左侧有31例、右侧14例。术前长程视频脑电图检查提示致痫灶在一侧额叶20例、一侧颞叶8例、一侧额颞叶12例、一侧额顶叶5例。所有患者均在术中皮层脑电图(ECoG)监测行胶质瘤切除术,必要时加行致痫皮层扩大切除、皮层热灼或多处软脑膜下横纤维切断术(MST)。术后随访半年0.5～10年,平均(4.7±1.83)年,观察手术疗效。结果术中胶质瘤全切除42例、次全切除3例。其中19例累及颞叶的胶质瘤患者加行了前颞叶切除术,另外有13例加行皮层热灼术,5例加行MST。术后病理检测提示星形细胞瘤Ⅰ级20例、Ⅱ级12例、少突胶质细胞瘤11例、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤2例。术后随访发现30例生存良好,12例复发,予再次手术,3例死亡。同时术后42例患者癫痫控制满意,无癫痫发作;另外3例仍时有癫痫发作,且术后服用两种抗癫痫药物效果均不佳。结论对于低级别胶质瘤继发癫痫患者,如果术前长程脑电图监测与影像学检查结果一致,应尽早在ECo G监测下行低级别胶质瘤切除加致痫灶切除,且术后效果一般均较好。