慢性乙型肝炎儿童肝脏病理特征分析及其肝纤维化非侵入性指标探索

作者：梁程飞; 常宇南; 彭小蓉; 何怡; 陈敏; 彭明利; 胡鹏; 任红; 许红梅^*

来源：中华肝脏病杂志, 2021, 29(06).

• 儿童
• 慢性乙型肝炎
• 肝活检
• 炎症
• 纤维化诊断

目的分析总结儿童乙型肝炎患者肝脏病理学特征及其与临床指标间的相关性, 进一步探索可用于儿童肝脏纤维化评估的非侵入性指标。方法回顾性分析2011年至2020年住院的80例行肝活检的未经抗病毒治疗的乙型肝炎患儿资料。分析不同年龄段及不同性别患儿的炎症和纤维化特征, 选取与肝纤维化分期相关性较好的变量建立儿童肝纤维化非侵入性诊断评分。采用t检验或秩和检验比较计量资料, 双向有序分组资料采用Mantel-Haenszelχ2检验, 等级相关性分析采用Spearman秩相关性检验, 采用受试者操作特征曲线(ROC)评估新建立诊断评分对儿童肝纤维化的诊断价值。结果患儿中位年龄为6.4岁;HBV DNA水平较高(P50 = 7.6 log10 IU/ml);血清丙氨酸转氨酶(ALT)P50 = 171 U/L [<正常值上限(ULN):5例;1～2 ULN:10例;> 2 ULN:65例]。病理学分析显示肝组织炎症的发生率为97.5%, G≥2者占比为42.5%;S≥2者占比为36.3%, 肝纤维化的发生率为81.3%, 肝硬化发生率为1.3%。肝组织炎症和纤维化改变随着患儿年龄增加逐渐加重, 且男性患儿高等级炎症及纤维化改变的比例高于女性患儿。慢性乙型肝炎儿童的血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平、γ-谷氨酰转移酶/血小板比值(GPR)及HBeAg水平与纤维化分期具有较好相关性(rs分别为0.397、0.389、-0.311), 将GGT、GPR及HBeAg联合, 可建立评估儿童患者肝纤维化的非侵入性诊断评分, 当评分< 1.5时, 可诊断纤维化S0, 1.5≤评分< 3.5时, 可诊断纤维化S1;3.5≤评分< 5.5时, 诊断纤维化S2;评分≥5.5时, 诊断纤维化S≥3。其敏感度分别为80%、83%、86%, 特异度分别为53%、55%、67%。结论转氨酶升高波动的慢性乙型肝炎患儿肝组织炎症发生率高, 且肝组织病理改变随着患儿年龄增长而加重。GGT、GPR及HBeAg与乙型肝炎患儿肝脏纤维化相关性好, 联合上述指标建立新的非侵入性诊断评分对慢性乙型肝炎儿童S0～S3期纤维化有一定诊断价值。

• 单位
  重庆医科大学附属儿童医院; 重庆医科大学附属第二医院; 重庆医科大学