阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者血清免疫学的观察

作者：罗丹; 李华东^*

来源：医药论坛杂志, 2019, 40(12): 5-12.

• 慢性乙型肝炎
• 阿德福韦酯
• 谷丙转氨酶
• 谷草转氨酶
• 乙肝病毒核酸
• 干扰素-γ
• 白介素-4

目的观察阿德福韦酯(ADV)治疗的慢性乙型肝炎患者血清免疫学变化及临床意义。方法收集武汉市金银潭医院2013年1月—2015年7月收治的108例慢性乙型肝炎患者,分别使用双抗体夹心ELISA法和实时荧光聚合酶链反应(PCR)进行检测并记录在治疗前患者肝功能、血清中免疫细胞因子IFN-γ和IL-4以及血HBV DNA的水平,与治疗后第4、12、24及48周末的水平相比较。结果应用阿德福韦酯治疗12周以后,患者肝功能恢复明显,ALT和AST水平明显降低(t=7.2397、P=0.0000;t=5.6292、P=0.0000),至24周末时,转氨酶水平基本降至正常范围,且一直持续到48周末。HBV DNA含量在治疗的第4周末,较治疗前明显下降,差异有统计学意义(t=14.3082、P=0.0000),直至48周末无反弹。在应用阿德福韦酯治疗之后患者血清IFN-γ及IL-4水平随HBV DNA滴度的下降而上升,在治疗的24周末和48周末,细胞因子IFN-γ逐渐升高,较治疗前的差异有统计学意义(t=3.6326、P=0.0003;t=6.9326、P=0.0000)。细胞因子IL-4的变化趋势与IFN-γ相似。在24、48周末,ADV应答组的IFN-γ与治疗前相比差异具有统计学意义(t=3.5844、P=0.0003;t=7.2359、P=0.0000),在48周末,IL-4也明显上升(t=7.2212、P=0.0000);在48周末,无应答组IFN-γ与治疗前相比差异具有统计学意义(t=6.2862、P=0.0073),IL-4与治疗前无差异(t=1.9144、P=0.0554);应答组IFN-γ和IL-4在48周末均高于无应答组(t=7.2649、P=0.0000;t=4.4431、P=0.0000)。结论阿德福韦酯治疗后,慢乙肝患者肝功能复常、病毒载量下降、CD4+T淋巴细胞活性重建,可能与机体的部分免疫功能恢复甚至增强有关。