低钙血症在老年创伤性凝血病早期诊断中的效价研究

作者：康洋波; 周佳圻; 胡雨峰; 金禹辰; 杨琦; 沈嘉生; 许永安^*

来源：中华急诊医学杂志, 2022, 31(05): 603-607.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.05.006

• 老年创伤
• 创伤性凝血病
• 低钙血症

目的探讨低钙血症在老年创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy, TIC)早期诊断中的预警价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年9月浙江大学医学院附属第二医院急诊ICU中老年创伤患者临床资料, 包括年龄、性别、损伤部位、创伤严重度评分(injury severity score, ISS)、格拉斯哥昏迷评分、入院24 h内首次动脉血气分析(Ca2+、K+)、静脉血生化电解质(Ca2+、K+、Na+)、凝血谱[国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、纤维蛋白原水平(fibrinogen, FIB)]、血制品使用、临床预后、ICU住院时间、总住院时间、总费用。采用多因素Logistic回归分析和ROC曲线评价血钙水平等相关风险因素在老年TIC早期诊断中效能。结果 371例老年创伤患者年龄(72.5±6.8)岁, 其中男性248例(66.8%)。TIC组ISS评分高于非TIC组[25(20, 34)分vs. 21(16, 29)分];TIC组中胸部损伤、腹部损伤和四肢损伤发生率均高于非TIC组, 而头颈部损伤发生率低于非TIC组;差异均具有统计学意义(均P<0.05)。TIC组静脉血生化血钙水平低于非TIC组[(1.97±0.19)mmol/Lvs. (2.15±0.16)mmol/L, P<0.001], 而动脉血气分析中钙离子水平差异无统计学意义。TIC组凝血谱中APTT值[(47.6±21.8)svs. (33.8±4.1)s]、PT值[(18.0±3.9)svs. (13.7±0.8)s]明显高于非TIC组, FIB值则明显低于非TIC组[(1.7±0.8)g/Lvs. (2.8±0.9)g/L];差异均具有统计学意义(均P<0.01)。TIC组血制品使用率、总费用高于非TIC组, 而预后好转率低于非TIC组(69.8%vs. 86.4%, P<0.001)。多因素logistics回归分析显示低钙血症是老年创伤TIC的独立危险因素(OR=5.830, 95%CI: 3.295～10.314)。生化血钙与老年创伤TIC相关性的ROC曲线下面积为0.779(95%CI: 0.728～0.831), 最佳截断值为2.06 mmol/L。结论老年严重创伤早期生化血钙水平降低是发生TIC的独立危险因素。积极纠正老年TIC有助于不断改善临床预后。

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院; 浙江大学