超声引导下罗哌卡因联合艾司氯胺酮椎旁阻滞技术在胸腔镜肺叶切除术中的应用价值

作者：王凯; 李宝强; 葛磊; 徐茂华; 高岳; 张念亮^*

来源：生物医学工程与临床, 2023, 27(03): 310-315.

DOI：10.13339/j.cnki.sglc.20230420.011

• 艾司氯胺酮
• 罗哌卡因
• 椎旁阻滞技术
• 胸腔镜肺叶切除术

目的 分析超声引导下罗哌卡因联合艾司氯胺酮椎旁阻滞技术在胸腔镜肺叶切除术中的应用价值。方法 选择2021年4月至10月日照市人民医院收治的全身麻醉下胸腔镜肺叶切除术患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄32～59岁，平均年龄46.67岁；身体质量指数(BMI)21.3～27.2 kg/m2，平均BMI 24.08 kg/m2。依照随机信封法分为静脉自控镇痛组(Ⅰ组)、胸椎旁阻滞罗哌卡因镇痛组(Ⅱ组)和胸椎旁阻滞艾司氯胺酮联合罗哌卡因镇痛组(Ⅲ组)。记录患者神经阻滞时、2 h各时间点基础指标，记录拔管后30 min、2 h、24 h、48 h、72 h静息和咳嗽时视觉模拟量表(VAS)评分。术后随访3 d，记录静脉患者自控镇痛(PCIA)泵按压次数，观察术后并发症发生和患者镇痛效果满意度。术前1 d及术后48 h时采用焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分对患者心理状态进行评估。结果 阻滞后2 hⅠ组、Ⅱ组血压[(79.94±1.12) mmHg、(80.83±1.43) mmHg]、心率[(80.95±1.32)次/分、(79.99±1.29)次/分]、血氧饱和度[(96.17±0.83)%、(96.39±0.41)%]低于神经阻滞时[(85.51±2.12) mmHg、(84.01±1.92) mmHg,(82.32±1.22)次/分、(81.98±1.29)次/分，(97.40±0.49)%、(96.84±0.51)%]，而呼吸频率[(19.48±1.19)次/分、(18.99±1.73)次/分]高于神经阻滞时[(18.37±1.29)次/分、(18.19±1.43)次/分]；其中Ⅲ组患者血压[(85.11±1.29) mmHg]、心率[(82.85±1.22)次/分]、血氧饱和度[(97.02±0.29)%]明显高于Ⅰ组、Ⅱ组，呼吸频率[(17.93±1.64)次/分]显著低于Ⅰ组、Ⅱ组(P <0.05)。拔管后2 h、24 h、48 h及72 h时3组静息时和咳嗽时VAS评分[2 h：静息时(4.85±0.84)分、(4.91±0.73)分、(3.83±0.43)分；咳嗽(5.45±0.65)分、(5.53±0.68)分、(4.12±0.47)分。24 h：静息时(4.48±0.32)分、(4.39±0.28)分、(3.11±0.32)分，咳嗽(5.12±0.65)分、(5.01±0.41)分、(3.59±0.32)分。48 h：静息时(4.12±0.51)分、(4.18±0.32)分、(2.74±0.22)分，咳嗽(4.58±0.43)分、(4.71±0.39)分、(3.12±0.27)分。72 h：静息时(3.23±0.23)分、(3.31±0.19)分、(2.49±0.22)分，咳嗽(3.45±0.31)分、(3.51±0.28)分、(2.77±0.18)分]存在明显差异，其中拔管后72 h低于拔管后2 h、24 h、48 h，拔管后48 h低于拔管后2 h、24 h，拔管后24 h低于拔管后2 h；同时拔管后2 h、24 h、48 h及72 h时Ⅲ组静息时和咳嗽时VAS评分均明显低于Ⅰ组和Ⅱ组，差异有统计学意义(P <0.05)。Ⅲ组患者按压次数[(18.32±4.58)次]明显低于Ⅰ组和Ⅱ组[(36.43±6.93)次、(35.12±5.49)次]，差异有统计学意义(P <0.05)。Ⅲ组患者镇痛满意度(100%)明显高于Ⅰ组(85%)和Ⅱ组(80%)，差异有统计学意义(P <0.05)。术后48 h 3组患者者SAS评分[(54.59±5.43)分、(55.74±4.86)分、(47.39±4.93)分]及SDS评分[(53.83±5.13)分、(54.01±4.38)分、(47.57±4.30)分]均明显降低，且Ⅲ组患者SAS评分及SDS评分均明显低于Ⅰ组和Ⅱ组，且差异有统计学意义(P <0.05)。结论 超声引导下罗哌卡因联合艾司氯胺酮椎旁阻滞技术在胸腔镜肺叶切除术中可有效增强镇痛、延长镇痛作用时间，减少并发症、阿片类药物的使用及毒副反应。

• 单位
  日照市人民医院