连续性肾脏替代治疗联合低分子肝素应用于创伤性凝血病合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果

作者：易亚辉^*; 谭曦舒; 易辉; 宾卫星; 徐燕

来源：中国医药, 2021, 16(07): 1052-1056.

• 创伤性凝血病
• 急性呼吸窘迫综合征
• 连续性肾脏替代治疗
• 低分子肝素

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合低分子肝素应用于创伤性凝血病(TIC)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床效果。方法选取2016年6月至2019年6月长沙医学院附属株洲医院收治的171例TIC合并ARDS患者作为研究对象。应用随机数字表法分为对照组、CRRT组和联合组,对照组给予常规综合治疗,CRRT组在常规综合治疗基础上给予CRRT,联合组在常规综合治疗基础上给予CRRT联合低分子肝素治疗。比较3组治疗前后血清炎症因子水平、氧合指数,14 d病死率和出血发生率以及存活患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间,比较CRRT组和联合组滤器使用时间。结果治疗24、48、72 h后,3组血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、降钙素原水平均低于本组治疗前且各时点之间逐渐降低,氧合指数均高于本组治疗前且各时点之间逐渐升高(均P <0.05)。CRRT组和联合组各血清炎症因子水平均低于对照组同时点且联合组均低于CRRT组,氧合指数均高于对照组同时点且联合组均高于CRRT组(均P <0.05)。联合组的14 d病死率低于对照组[16.9%(10/59)比37.5%(21/56)],但出血发生率高于对照组和CRRT组[25.4%(15/59)比1.8%(1/56)、3.6%(2/56)],滤器使用时间长于CRRT组[(11.0±2.4) h比(6.3±2.3) h](均P <0.05)。治疗3、7、10 d后,3组存活患者APACHEⅡ评分均低于本组治疗前,且各时点之间逐渐降低(均P <0.05)。CRRT组和联合组APACHEⅡ评分均低于对照组同时点,且联合组均低于CRRT组(均P <0.05)。CRRT组和联合组机械通气时间均短于对照组[(13.6±1.9)、(10.1±2.1) d比(15.6±2.0) d],且联合组短于CRRT组(均P <0.05)。结论 CRRT联合低分子肝素治疗可明显降低TIC合并ARDS患者血清炎症因子水平、APACHEⅡ评分和14 d病死率,升高氧合指数,缩短机械通气时间,但治疗过程中增加并发出血的风险。

• 单位
  长沙医学院; 株洲市人民医院