连续监测呼气末二氧化碳分压对院内复苏结果的预测价值:针对一项多中心观察研究数据的二次分析

作者：孙峰; 李晨; 付阳阳; 谈定玉; 邵诗幻; 徐军; 朱华栋; 于学忠

来源：中华危重病急救医学, 2018, 30(01): 29-33.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.01.006

• 心肺复苏
• 呼气末二氧化碳分压
• 终止复苏

目的探讨连续监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对院内心肺复苏(CPR)结果的预测价值,寻找终止CPR的指标。方法对一项多中心观察研究数据进行二次分析。在研究数据中筛选出复苏30 min内有效记录了PETCO2的成年非创伤院内CPR患者。收集入选患者的临床数据,记录自主循环恢复(ROSC)与非ROSC患者复苏期间的PETCO2均值,并按照1、3、5、8、10 min PETCO2持续≤10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)对患者复苏结果进行评估。绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估PETCO2≤10 mmHg不同持续时间对复苏结果的预测价值。结果共入选467例复苏患者,其中419例完成复苏;排除院外复苏、未成年、创伤致心搏骤停、无PETCO2数值、PETCO2数值与临床情况不符和复苏30 min内未监测PETCO2的患者,最终120例成年非创伤院内复苏患者纳入分析。ROSC患者(50例)复苏期间PETCO2均值明显高于非ROSC患者[70例;mmHg:17(11,27)比9(6,16),P<0.01]。ROC曲线分析显示,复苏期间PETCO2均值预测复苏结果的ROC曲线下面积(AUC)为0.712,95%可信区间(95%CI)为0.689～0.735;当截断值为10.5 mmHg时,敏感度为57.8%,特异度为78.0%,阳性预测值(PPV)为84.6%,阴性预测值(NPV)为46.9%。取各监测点PETCO2≤10 mmHg的持续时间进一步分析显示,随着PETCO2≤10 mmHg持续时间延长,其预测患者复苏失败的敏感度由58.2%降至28.2%,但特异度由39.4%升至100%;PPV由40%升至100%,NPV由57.5%降至34.2%。结论对于成年非创伤院内复苏患者,PETCO2≤10 mmHg持续10 min可以作为终止复苏的指标。

• 单位
  天津医科大学总医院; 北京大学人民医院; 中国医学科学院北京协和医院; 江苏省苏北人民医院