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摘要
目的评估血液肿瘤患者支气管镜透视下活检及支气管肺泡灌洗术(BAL)在肺部并发症中的诊断价值及安全性。方法回顾性分析2016年5月至2022年5月68例来自香港大学深圳医院和深圳市第三人民医院血液肿瘤合并肺部病变患者, 其中男37例, 女31例, 中位年龄56岁(年龄范围21～90岁), 其中>65岁者20例。诊断性纤维支气管镜实施的体征包括发热、咳嗽、低氧血症、咯血、不明原因的呼吸困难及影像学改变, 评估有肺部团块阴影患者进行支气管镜透视下活检, 包括内带及外带肺叶团块及高密度影, 活检组织进行病理及特殊染色(Grocott染色), BAL获取肺泡灌洗液(BALF)进行微生物涂片/培养及巨细胞病毒、耶氏肺孢子菌及结核分枝杆菌涂片、结核分枝杆菌DNA、结核分枝杆菌培养、真菌培养等, 对血液肿瘤患者肺部并发症进行病因学分析, 并观察血液肿瘤患者纤维支气管镜相关并发症。结果全部血液肿瘤患者支气管镜检查后均做BALF检测, 进行支气管镜透视下活检46例, 明确病原体感染共40例, 包括真菌感染12例、细菌感染9例(粪肠球菌、铜绿假单胞菌各2例, 金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、缓症链球菌各1例), 病毒感染9例(巨细胞病毒5例、副流感病毒Ⅲ型3例、呼吸道合胞病毒1例), 耶氏肺孢子菌肺炎确诊4例, 耶氏肺孢子菌可疑与真菌混合感染3例, 隐球菌1例, 可疑结核分枝杆菌感染2例。28例未找到病原体, 包括机化性肺炎6例、与血液肿瘤病史相关6例、其他未查及病原菌16例。全部患者未出现因支气管镜并发症导致的死亡及其他严重并发症。结论血液肿瘤患者肺部并发症比较常见, 应用支气管镜透视下活检安全性良好, 早期进行纤维支气管镜检查可提供细菌、真菌、耶氏肺孢子菌及病毒感染等病原学诊断证据, 提高诊断率。
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