维持性血液透析患者合并肺炎的危险因素分析

作者：余少斌; 袁怀红; 陈雯雯; 杨红柳; 付平^*

来源：中华肾脏病杂志, 2019, (12): 881-886.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2019.12.001

• 肾透析
• 肺炎
• 危险因素

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者发生肺炎的危险因素。方法 回顾性分析2013年7月至2018年7月于四川大学华西医院血液透析中心接受MHD治疗患者的临床资料。按照患者随访期间发生肺炎与否分为肺炎组和无肺炎组。随访时间从患者入院接受MHD起始,所有患者均随访至患者死亡,或退出血液透析,或转至其他中心,或至研究截止日期(2019年4月)。比较两组患者的基线临床资料及肺炎组肺炎发生时和基线临床资料的差异。采用二元Logistic逐步回归法分析MHD患者发生肺炎的危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者生存率的差异,Log-rank法进行显著性检验。以多因素Cox风险比例回归模型法分析MHD患者死亡的危险因素。结果 (1)311例MHD患者被纳入本研究,男178例(57.2%),有75例(24.1%)患者发生肺炎。与无肺炎组比较,肺炎组患者年龄较大,血白细胞计数较高,血肌酐、血白蛋白和血清镁水平较低(均P<0.05)。两组在女性占比、合并基础疾病占比的差异亦有统计学意义(均P<0.05)。(2)75例MHD患者发生肺炎时距离透析初始时间为(10.69±9.82)个月。与基线值比较,患者发生肺炎时血红蛋白、血白蛋白水平下降(均P<0.01)。(3)Logistic回归分析结果显示,相比女性,男性发生肺炎的风险较低(OR=0.438,95%CI 0.242～0.795,P=0.007)；血白蛋白每增加1 g/L,肺炎的发生风险降低6.4%(OR=0.936,95%CI 0.885～0.991,P=0.022)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,肺炎组与无肺炎组患者5年累积生存率的差异有统计学意义(60.6%比84.4%,χ2=16.647,P<0.001)。(4)多因素Cox回归分析结果提示,长透析龄(HR=0.870,95%CI 0.832～0.909,P<0.001)和高血白蛋白水平(HR=0.898,95%CI 0.845～0.955,P=0.001)是MHD患者生存的保护因素；肺炎(HR=3.008,95%CI 1.423～6.359,P=0.004)是MHD患者死亡的独立危险因素。结论 MHD患者发生肺炎时血红蛋白和血白蛋白水平较低,低血白蛋白水平是MHD患者发生肺炎的危险因素,合并肺炎的MHD患者生存时间低于无合并肺炎患者。

• 单位
  四川大学华西医院