呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者死腔分数影响的临床研究

作者：陈菁; 刘松桥; 黄英姿; 刘玲; 郭凤梅; 惠夏; 于晴; 邱海波; 杨毅

来源：中华医学会第二届全国创伤与危重病感染学术会议.

• 急性呼吸窘迫综合征
• 死腔分数
• 机械通气
• 呼气末正压

目的:探讨呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者死腔分数(VD/VT)影响，以及其与功能残气量(FRC)、呼吸力学、血流动力学关系。 方法:以东南大学附属中大医院接受机械通气的8例ARDS患者为研究对象，进行容量控制通气，潮气量(6～8ml/kg),使用单次呼吸CO2图法测定VD/VT，基础PEEP10cmH2O,SI后PEEP递减依次为20、18、16、14、12、10、8、6、0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)的每个PEEP水平通气10min后VD/VT,观察患者FRC、氧合、呼吸力学、以及血流动力学指标。 结果:(1)PEEP递减过程中VD/VT呈现出先下降后上升的趋势。VD/VT的最低值(0.58±0.12)出现在PEEP为10cmH2O时,但VD/VT的变化无统计学差异(p=0.983)。(2)肺复张后FRC和氧合指数(PaO2/FiO2)明显增加,随PEEP减小,FRC和PaO2/FiO2都明显减少(p<0.05)。肺静态顺应性(Cst)在PEEP递减过程中呈先增大后减小。在PEEP10cmH2O时Cst最大(46.8±9.7ml/cmH2O)(p<0.05)。PEEP对者的心率、平均动脉压的影响无统计学差异(p>0.05)，中心静脉压随PEEP减小而降低(P<0.05)。(3)VD/VT与Cst、PaO2/FiO2、FRC均成负相关(r=-0.530,p<0.01)、(r=-0.436,p<0.01)、(r=-0.647，p<0.01)。 结论:过高或过低的PEEP均导致ARDS患者VD/VT增高，VD/VT可作为ARDS患者最佳PEEP选择的指标之一.

• 单位
  东南大学附属中大医院