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摘要
目的探讨采用多学科协作诊治(MDT)模式管理烧伤创面换药疼痛的临床疗效。方法选择西安市中心医院烧伤整形科2018年1月至3月未进行MDT管理的烧伤患者165例为对照组,选择2018年4月至6月实施MDT疼痛管理后的烧伤患者172例为实验组。对照组患者均在门诊由同一专科护士团队进行常规换药操作,并采用数字评分法(NRS)对患者的疼痛程度进行评分;实验组由烧伤科医师、疼痛科医师、伤口治疗师、专科护士团队组成MDT团队,所有患者均先进行常规换药操作,并对此过程中患者的疼痛程度进行NRS评分(同对照组),然后根据患者的NRS评分等级,进一步选择相应的镇痛方式进行换药操作:无痛(0)的患者由专科护士继续常规规范换药;轻度疼痛(1～3分)的患者由专科护士或伤口治疗师揭除外敷料后,用0.5%利多卡因生理盐水纱布湿敷创面15 min后常规换药;中度疼痛(4～6分)的患者口服烧伤科医师开具的口服止痛药[氨酚羟考酮1片(5 mg)],2 h后由专科护士或伤口治疗师揭除外敷料,用0.5%利多卡因生理盐水纱布湿敷创面15 min再开始常规换药;重度-剧烈疼痛(7～10分)患者给予肌肉注射地佐辛,30 min后再0.5%利多卡因生理盐水湿敷后换药,或联系疼痛科医师评估患者心肺情况,心肺功能良好者在严密监测呼吸的情况下给麻醉止痛剂后常规换药,换药结束后再次使用NRS评分对实验组患者换药过程中总体疼痛感受进行评分。记录并比较2组患者换药过程中的疼痛等级情况;创面治疗结束后1周通过电话随访跟踪记录2组患者的创面愈合时间;于当天治疗结束后进行患者满意度评价,计算患者满意度。数据比较采用t检验和χ2检验。结果对照组中中度疼痛、重度-剧烈疼痛患者分别为89例(53.94%)、66例(40.00%),实验组中中度疼痛、重度-剧烈疼痛患者分别为42例(24.42%)、8例(4.65%),实验组中度疼痛、重度-剧烈疼痛患者比例均明显低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(χ2=1.17、4.91,P<0.05)。对照组患者平均创面愈合时间为(8.62±2.21) d,实验组患者平均创面愈合时间平均为(6.21±1.42) d, 2组比较差异有统计学意义(t=14.7,P<0.05)。患者满意度评价结果显示,实验组满意96例,非常满意68例,患者满意度为95.35%;对照组满意104例,非常满意42例,患者满意度为88.48%,2组比较差异有统计学意义(χ2=10.83,P=0.03)。结论 MDT模式管理烧伤创面换药疼痛能显著减轻患者疼痛,缩短创面愈合时间,提高患者就医满意度。
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