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摘要
背景：单侧双通道内镜视角下能更直接、清晰地近距离辨识镜下组织结构特点，而间接的X射线透视等难以定位硬脊膜、神经根及椎间盘。目的：探讨单侧双通道内镜下L_5、S_1神经根及椎间隙的毗邻关系，为单侧双通道内镜技术治疗腰椎管狭窄症提供理论依据。方法：纳入符合标准的29例腰椎管狭窄症患者，行腰椎CT脊髓造影检查，图像导入Mimics 17.0软件建立三维模型，测量L_(4/5)和L_5S_1节段相关参数：上位腰椎椎板下缘与下关节突基底部内侧缘交点(A点)分别至硬脊膜外侧缘(a_1)、神经根起点上缘(a_2)、上位腰椎下终板(a_3)、下位腰(或骶)椎上终板的距离(a_4)；下位腰(或骶)椎椎板上缘与上关节突基底部内侧缘交点(B点)分别至硬脊膜外侧缘(b_1)、神经根起点上缘(b_2)、上位腰椎下终板(b_3)、下位腰(或骶)椎上终板的距离(b_4)；上位腰椎下关节突内侧缘与下位腰(或骶)椎上关节突内侧缘交点(C点)分别至硬脊膜外侧缘(c_1)、神经根起点上缘(c_2)、上位腰椎下终板(c_3)、下位腰(或骶)椎上终板的距离(c_4)；上位腰椎棘突侧方与椎板下缘交点(D点)至硬脊膜外侧缘的距离(d_1)；神经根起点上缘分别至上位腰椎下终板(n_1)、下位腰(或骶)椎上终板的距离(n_2)。观察A、B、C三点围成的三角形区域(C区)与神经根、椎间隙的位置关系。29例患者均行单侧双通道内镜下腰椎管减压术，采用疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、日本骨科协会评分评估疗效。分析参数并临床验证其可靠性。结果与结论：(1)同节段患侧与健侧各结构位置关系差异无显著性意义(P> 0.05),L_(4/5)和L_5S_1不同节段A、B、C各点与硬脊膜外侧缘、椎间隙距离差异有显著性意义(P <0.05)、与神经根起点上缘距离差异无显著性意义(P>0.05),L_5、S_1神经根起点上缘与相应节段椎间隙距离差异有显著性意义(P <0.05)；(2)L_(4/5)、L_5S_1节段，A点投影绝大多数分别在L_5上、下终板附近；AB连线投影均分别在硬脊膜外侧缘附近、硬脊膜外侧缘以外；(3)椎间隙水平在L_(4/5)节段绝大多数在C区以上，A点之上；L_5S_1节段均在C区内，A点之下，C点水平绝大多数对应椎间隙；(4)神经根起点上缘L_5绝大多数投影在L_(4/5)椎间隙水平，S_1均投影在L_5S_1椎间隙以上；(5)观测结果与术中所见相符合；(6)提示获取数据可指导单侧双通道内镜术中定位，单侧双通道内镜镜下显露恒定的各骨性标志点，在L_(4/5)节段，A点以上即为椎间隙，探查并取出突出的椎间盘，在椎间隙水平找到L_5神经根起点，沿神经走行对神经根管减压；在L_5S_1节段，C点位于椎间隙水平，自该水平探查椎间盘，自A点稍上开窗找到S_1神经根起点并向外下对神经减压；通过各标志点定位椎间隙、神经根位置，并明确开窗减压范围，使修复过程更安全、精准、有效、高效。
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