股神经-坐骨神经联合阻滞用于老年患者下肢手术后谵妄情况的分析

作者：李永庆; 肖光文; 张岳农; 曾建勋; 刘平航

来源：吉林医学, 2017, 38(05): 837-840.

• 股神经阻滞
• 坐骨神经阻滞
• 下肢手术
• 谵妄

目的:比较股神经-坐骨神经联合阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉对老年人下肢手术后谵妄情况的影响。方法:将120例60岁以上、ASA分级ⅠⅡ级、拟行单侧下肢手术的老年患者按随机数字表法分为三组,各40例。A组选用依托咪酯0.4 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg依次麻醉诱导,完成气管插管后予以七氟烷1%3%、瑞芬太尼0.10.2μg/（kg·min）,间断追加顺阿曲库铵维持麻醉;B组选择L34间隙进行蛛网膜下腔阻滞,给予0.5%的罗哌卡因2.0 ml加10%的葡萄糖2.0 ml;C组患者采用神经刺激器和神经刺激针行股神经-坐骨神经联合阻滞。局部麻醉药为0.4%的罗哌卡因,25 ml阻滞股神经,20 ml阻滞坐骨神经。于术前1天和术后2 h进行谵妄评定并用MMSE来给患者评分,详细记录术前、术中、术后SBP、DBP和HR等生命体征及术后恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生情况等资料。结果:三组患者麻醉效果均满意,麻醉效果及HR组间比较差异均无统计学意义（均为P>0.05）;麻醉30 min后A组和B组的SBP和DBP均明显低于麻醉前及C组（均为P<0.05）;三组术后苏醒12 h MMSE评分值与术前一天比较,A组差异有统计学意义（P<0.05）,而B组、C两组差异无统计学意义（P>0.05）;B组、C组术后苏醒12h MMSE评分值明显低于A组（均为P<0.05）,B组、C两组间比较则差异无统计学意义（P>0.05）;C组术后苏醒12 h谵妄发生情况明显低于A组及B组,差异有统计学意义（均P<0.05）;A组、B两组术后不良反应的发生率明显高于C组（均为P<0.05）。结论:在老年患者下肢手术时运用股神经-坐骨神经联合阻滞,在减少谵妄的发生方面比传统的全身麻醉和椎管内麻醉有明显的优势。

• 单位
  梅州市人民医院; 嘉应学院医学院