原位肝移植术后耐激素性急性排斥反应的临床诊治策略

作者：卢新军; 陈颖华; 马毅^*; 朱晓峰; 何晓顺

来源：中华肝脏病杂志, 2016, 24(04): 297-301.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2016.04.011

• 肝移植
• 诊断
• 治疗
• 耐激素性急性排斥反应

目的探讨原位肝移植术后耐激素性急性排斥反应(SRAR)的诊断依据和治疗策略。方法对中山大学附属第一医院自2004年1月至2013年12月实施的1 038例原位肝移植患者进行分析和总结, 共有153例患者发生169次急性排斥反应(AR),其中16例对大剂量激素冲击治疗无应答, 确诊为SRAR。回顾性分析此16例患者的诊断和治疗情况。结果采用χ2检验或t检验进行统计学处理, P < 0.05为差异有统计学意义。结果本组患者肝移植术后AR的发生率为14.74%(153/1 038), SRAR在AR患者中的发生率为9.47%(16/169)。16例SRAR患者中, 3例患者接受CD3单克隆抗体(OKT3)治疗, 9例患者接受抗白细胞介素2受体单克隆抗体治疗, 4例患者接受抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗。16例SRAR患者中, 12例患者经治疗后SRAR得以逆转, 逆转率为75%, 4例患者治疗无效病死, 病死率为25%。结论肝移植术后SRAR发生率较低, 但预后差。SRAR的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和肝穿刺病理结果以及经用甲基强地松龙冲击治疗效果不佳或病情继续恶化的病程经过来综合判断;在治疗方面, ATG和OKT3对多数患者有明显疗效, 而ATG逆转率高, 不良反应相对较少, 可望成为SRAR的一线治疗选择。

• 单位
  中山大学附属第一医院