股腘动脉支架内再狭窄患者药物涂层球囊血管成形术后1年再狭窄的影响因素分析

作者：王承芳; 余朝文^*; 任天才; 单传泽; 罗祥

来源：中华解剖与临床杂志, 2023, 28(06).

• 血管成形术, 气囊
• 支架
• 下肢缺血
• 药物涂层球囊
• 支架内再狭窄
• 股腘动脉
• 危险因素

目的探讨药物涂层球囊(DCB)血管成形术治疗股腘动脉支架内再狭窄(ISR)患者术后1年再狭窄发生的影响因素。方法横断面研究。纳入2016年1月—2021年8月蚌埠医学院第一附属医院血管外科股腘动脉ISR患者58例(58条肢体), 其中男40例、女18例, 年龄52～85(71.9±7.6)岁。术前踝肱指数(ABI)为0.34±0.10, 下肢缺血Rutherford分级为2级6例、3级23例、4级20例、5级9例。58例患者均采用DCB血管成形术治疗, 手术均获得成功。术后12个月, 根据患者有无临床驱动的靶病变段重建(CD-TLR), 结合多普勒超声检查参数收缩期峰值流速比(PSVR), 评价手术患者靶病变段通畅与否, 并据此将患者分为通畅组(无CD-TLR、PSVR≤2.4, 43例)与非通畅组(有CD-TLR、PSVR>2.4, 15例)。对比分析2组患者的临床病理因素, 采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者术后1年靶病变段通畅率和免于CD-TLR率, 采用logistic回归模型分析患者DCB血管成形术后1年再狭窄的影响因素。结果本组58例患者股腘动脉ISR血管均重建成功, 术后间歇性跛行及静息痛等临床症状较术前明显好转。术后第3天患者Rutherford分级为0级17例、1级19例、2级19例、3级3例, 术后1年ABI为0.72±0.16, 较术前均有明显改善, 差异均有统计学意义(Z=-6.73, t=-24.32, P值均<0.001)。靶病变段血管术后1年通畅率为74.1%, 1年免于CD-TLR率为78.4%。单因素分析结果显示, 通畅组和非通畅组患者的血管钙化程度、TosakaⅢ型、术后规律用药及甘油三酯水平比较, 比值比(OR值)及[95%可信区间(CI)]分别为4.714(1.915～11.606)、14.458(3.058～68.357)、0.048(0.005～0.454)和1.969(1.119～3.465), 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素分析结果显示, 重度钙化和TosakaⅢ型是术后再狭窄发生的危险因素[OR值(95%CI)分别为10.965(1.786～67.326)、57.385(1.848～1 782.021), P值均<0.05], 术后规律用药是DCB治疗ISR术后发生狭窄的保护因素[OR值(95%CI)为0.041(0.002～0.799), P=0.035]。结论对于采用DCB血管成形术治疗的股腘动脉ISR患者, 靶病变段血管术后1年再狭窄的发生与患者血管的钙化程度、Tosaka分型及术后是否规律用药有关, 重度钙化和TosakaⅢ型是其危险因素, 术后规律用药是其保护因素。

• 单位
  安徽医科大学附属阜阳医院; 蚌埠医学院第一附属医院