脉搏指示连续心排血量监测液体复苏对脓毒性休克急性肾损伤患者血流动力学及肾功能的影响

作者：杨阳; 彭前玉

来源：中国现代医学杂志, 2022, 32(20): 1-7.

• 急性肾损伤
• 脓毒性休克
• 脉搏指示连续心排血量监测
• 血流动力学
• 肾功能

目的 探讨脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）液体复苏对脓毒性休克急性肾损伤（AKI）患者血流动力学及肾功能的影响。方法 选取2019年1月—2022年1月遵义市第一人民医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒性休克AKI患者112例，将患者分为观察组和对照组，每组56例。两组患者分别实施PiCCO液体复苏策略和早期目标导向治疗液体复苏策略。比较两组患者复苏前及复苏24 h、48 h心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和脑钠肽（BNP）水平，分析两组患者复苏6 h、24 h、48 h液体平衡量和尿量，比较两组患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）情况、机械通气（MV）时间、ICU住院时间和治疗后28 d病死率。结果 两组患者性别、年龄、体质量指数、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ、序贯器官衰竭评估评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者复苏前、复苏24 h和48 h的HR、MAP、CVP、Lac比较，经重复测量设计的方差分析，结果：(1)不同时间点的HR、MAP、CVP、Lac有差异（P <0.05）；(2)两组患者CVP有差异（P <0.05），两组HR、MAP、Lac无差异（P <0.05）；(3)两组患者HR、MAP、CVP、Lac变化趋势有差异（P <0.05）。两组患者复苏6 h、24 h、48 h的液体平衡量和尿量比较，经重复测量设计的方差分析，结果：(1)不同时间点的液体平衡量、尿量有差异（P <0.05），(2)两组患者液体平衡量、尿量有差异（P <0.05），观察组液体平衡量较对照组低、尿量较对照组多，相对改善效果较好；(3)两组患者液体平衡量、尿量变化趋势有差异（P <0.05）。两组患者复苏前、复苏24 h和48 h的BUN、Scr比较，经重复测量设计的方差分析，结果：(1)不同时间点的BUN、Scr有差异（P <0.05）；(2)两组患者BUN、Scr有差异（P <0.05），观察组较对照组低，改善效果相对较好；(3)两组患者BUN、Scr变化趋势有差异（P <0.05）。两组患者复苏前、复苏24 h和48 h的BNP比较，经重复测量设计的方差分析，结果：(1)不同时间点的BNP有差异（P <0.05）；(2)两组患者BNP有差异（P <0.05）；(3)两组患者BNP变化趋势有差异（P <0.05）。两组患者CRRT、治疗后28 d病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组CRRT治疗时间、MV时间、ICU住院时间短于对照组（P <0.05）。结论PiCCO液体复苏策略能有效减少脓毒性休克AKI患者液体负荷量，维持血流动力学稳定，改善心肾功能，缩短CRRT治疗时间、MV时间和ICU住院时间。

• 单位
  遵义市第一人民医院; 遵义医科大学