肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者肺不均一性的影响

作者：王丽晖; 黄英姿; 潘纯; 刘松桥; 刘玲; 杨毅; 邱海波

来源：中国医药教育协会感染疾病专业委员会第二届学术大会、第八届全国侵袭性真菌病实验室诊断及临床治疗新进展研讨会暨2016中国药学会药物临床评价研究专业委员会年会.

• 急性呼吸窘迫综合征
• 肺复张法
• 气体分布
• 不均一性
• 疗效评价

目的：观察控制性肺膨胀、PEEP递增法、PCV三种肺复张方法对于ARDS患者气体分布不均一性的影响。 方法：前瞻性重复测量特性的交叉设计研究。本研究纳入需要机械通气的ARDS患者，基础通气30分钟（潮气量为6ml/kg（理想体重），I∶E 1∶2，呼吸频率小于35次／分，根据ARDSnet的设定PEEP)，根据随机数字表选择三种方法进行肺复张，均达到最大肺复张，记录基础状态、肺复张方法前及复张方法后3min的气体交换、气体分布、呼吸力学和血流动力学指标。气体分布指标以电阻抗断层显像技术记录的各肺区阻抗变化来反映，并按照从腹侧到背侧将肺分为四等份(ROI1-4)，图像分析得出全肺通气不均一性指数、呼气末肺阻抗变异以及每个区域的区域顺应性。 结果：(1)一般情况：2014年3月至2015年6月共纳入ARDS患者41例，平均年龄69±15.01岁。(2)三种肺复张方法对ARDS患者气体交换的影响：与肺复张前相比，三种肺复张方法后的P/F显著增加。(3)三种肺复张方法对ARDS患者气体分布的影响：三种肺复张方法后ARDS患者的气体分布显著改善，与肺复张前相比，肺复张后的GI显著降低。三种肺复张方法后的△EELI显著增加，不同方法之间差异无显著统计学意义。(4)三种肺复张方法对ARDS患者静态顺应性以及RC的影响：与肺复张前相比，三种肺复张方法后静态顺应性显著增加，不同肺复张方法后的静态顺应性无显著统计学差异。三种肺复张方法均有增加ROI3的RC的趋势，其中posPCV的R013的RC显著高于prePCV，肺复张后三种方法间ROI3的RC无显著统计学差异。 结论：肺复张可以改善ARDS患者的气体分布，不同方法差异无显著统计学意义。PCV改善ROI3区的区域顺应性。

• 单位
  东南大学附属中大医院