延髓梗死远期不良预后的影像学分析

作者：尹所; 马乾坤; 张道培^*; 禹萌

来源：中国实用神经疾病杂志, 2020, 23(19): 1664-1671.

• 延髓梗死
• 影像学特征
• 危险因素
• 卒中
• 后循环缺血

目的分析延髓梗死患者远期不良预后的影像学特征。方法连续入选2012-02—2017-01经头颅MRI-DWI确诊的急性延髓梗死患者179例,详细记录患者的影像学特点,包括病灶分布、椎基底动脉血管病变和卒中的发病机制。对患者进行结构式的电话随访,记录不良预后(改良Rankin评分≥3分)。结果病灶头-尾端延髓分布,中间65例(36.3%),头端62例(34.6%)。腹-背侧延髓分布,背侧58例(32.4%),中间42例(23.4%)。外侧延髓梗死(LMI)多发生在中间和背侧,内侧延髓梗死(MMI)多发生在头端和腹侧。LMI组同侧椎动脉(VA)发育不良或V4发育不良(P=0.049)和V4闭塞较其他组高,差异有统计学意义(P<0.001)。发病机制分析显示,动脉分支闭塞(ABO)47例(26.3%),动脉-动脉栓塞(AAE)40例(22.3%),ABO+AAE 19例(10.6%),小血管病18例(10.1%),心源性栓塞(CE)8例(4.5%),VA夹层20例(11.2%),原因不明23例(12.8%)。单因素分析显示,基底动脉狭窄>50%,VA狭窄>50%,LMI+小脑梗死、半侧延髓梗死、MMI、MMI+小脑梗死、腹侧梗死、腹侧+中间梗死、腹侧+中间+背侧梗死、ABO、AAE和CE可能为不良预后的预测因素(P<0.2)。多因素分析显示,腹侧延髓梗死、MMI+小脑梗死和AAE为长期不良预后的危险因素(P<0.05)。结论延髓梗死病灶分布存在规律性,腹侧延髓梗死、延髓内侧+小脑梗死和动脉-动脉栓塞为远期不良预后的预测因素。

• 单位
  河南省人民医院; 河南中医药大学