肝素与比伐芦定对女性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗影响比较

作者：陈三保; 李毅; 裘淼涵; 蒋再新; 韩雅玲; 李晶^*

来源：临床军医杂志, 2021, 49(03): 246-253.

DOI：10.16680/j.1671-3826.2021.03.02

• 肝素
• 比伐芦定
• 女性
• 冠心病
• 经皮冠状动脉介入治疗

目的比较真实世界中肝素与比伐芦定对女性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的影响。方法将北部战区总医院自2016年1月至2018年11月收治的接受PCI的女性冠心病患者3 421例纳入研究。根据抗凝治疗方案不同,将患者分为肝素组(n=2 599)和比伐芦定组(n=822)。肝素组:PCI术前静脉推注负荷剂量80～100 U/kg;首次给药5 min后监测活化凝血时间(ACT),若ACT<200 s,追加肝素20 U/kg静脉推注。比伐芦定组:PCI术前静脉推注负荷剂量0.75 mg/kg,然后以1.75 mg/(kg·h)的速度持续泵注至手术结束,术后维持此剂量至少30 min;首次给药5 min后监测ACT,若ACT<225 s,追加比伐芦定0.30 mg/kg静脉推注。采用倾向性评分法按1:2的比例对两组患者进行匹配。比较两组患者的临床基线和手术资料,以及术后30 d内终点事件的发生情况。结果倾向性匹配前:与肝素组比较,比伐芦定组患者年龄更大,既往卒中比例、右冠状动脉病变比例、CRUSADE评分更高,而血小板计数、血红蛋白水平、内生肌酐清除率、桡动脉入路比例、吸烟比例均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。倾向性匹配后:与肝素组比较,比伐芦定组患者CRUSADE评分更高,而血红蛋白水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。倾向性匹配前:与肝素组比较,比伐芦定组患者净不良临床事件和全部出血的发生率均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。倾向性匹配后:与肝素组比较,比伐芦定组患者净不良临床事件和主要心脑血管不良事件均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与肝素比较,比伐芦定可显著降低女性冠心病患者PCI术后30 d内的净不良临床事件和主要心脑血管不良事件的发生风险。

• 单位
  大连医科大学; 第二临床学院