肝移植治疗儿童急性肝衰竭：单中心8年治疗经验

作者：刘颖; 孙丽莹^*; 朱志军; 魏林; 曲伟; 曾志贵

来源：器官移植, 2022, 13(05): 605-610.

DOI：10.3969/j.issn.1674-7445.2022.05.009

• 儿童
• 急性肝衰竭
• 肝移植
• 肝性脑病
• 脑水肿
• 活体肝移植(LDLT)
• 心脏死亡器官捐献(DCD)
• 连续性肾脏替代治疗(CRRT)
• 移植物抗宿主病(GVHD)

目的 探讨肝移植治疗儿童急性肝衰竭（ALF）的疗效。方法 收集行肝移植的15例ALF患儿的临床资料进行回顾性分析，统计同期儿童肝移植受者中ALF所占比例，分析ALF患儿肝移植手术特点、术后并发症及治疗转归情况。结果 同期儿童肝移植受者中ALF占2.0%(15/743)。15例ALF患儿均急性起病，多数伴有发热、腹泻、进行性皮肤及巩膜黄染加重。13例患儿术前合并肝性脑病（其中6例为4期脑病），2例患儿术前合并骨髓抑制、粒细胞减少。10例患儿行亲属供肝的活体肝移植，4例行心脏死亡器官捐献（DCD）供肝肝移植，1例行多米诺供肝辅助性肝移植。15例患儿中，12例供、受者血型相同，1例血型相容，2例跨血型。15例患儿中，有10例术后出现并发症。术后并发脑水肿5例，其中4例死于弥漫性脑水肿，另1例为持续植物状态（睁眼昏迷）。术后发生巨细胞病毒（CMV）感染5例，2例术后出现再生障碍性贫血行骨髓移植治疗后生存，1例死于CMV性肝炎、病毒性脑炎，2例死于弥漫性脑水肿。1例患儿术后出现移植物抗宿主病（GVHD），行骨髓移植后死于感染性休克。存活的9例患儿随访期间肝功能良好。结论 肝移植是治疗儿童ALF的有效手段，可以提高患儿的生存率。脑水肿是ALF患儿肝移植术后死亡的主要原因，应积极行降颅压、改善脑代谢及血液净化等治疗。在ALF患儿出现不可逆性神经系统损害前尽早行肝移植手术，有望延长患儿的生存期和改善其长期预后。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院