经鼻右美托咪定对术前中重度焦虑老年结直肠癌患者术后疼痛及认知功能的影响

作者：滕倩; 熊畅^*; 彭文勇; 赵栋; 许多嘉; 蓝志坚

来源：中国现代医生, 2022, 60(29): 62-71.

• 右美托咪定
• 鼻腔
• 结直肠癌
• 术前焦虑
• 术后疼痛
• 术后认知功能障碍

目的 探讨右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）鼻腔喷雾给药对术前中重度焦虑老年结直肠癌患者术后疼痛及认知功能的影响。方法 选取2020年1月至2021年6月于浙江大学医学院附属金华医院行结直肠癌根治术的老年患者90例，依据状态–特质焦虑问卷（state–trait anxiety inventory,STAI）评分，分为术前无/轻度焦虑组（对照组）、术前中重度焦虑组（A组）和经鼻DEX干预下的术前中重度焦虑组（DEX组），每组各30例。3组患者于手术前1天21时至21时30分使用1.5μg/kg DEX或等剂量生理盐水经鼻腔喷雾给药。记录3组患者拔管时间、麻醉后恢复室（postanesthesia care unit,PACU）停留时间、术后24h内不同时间点的患者视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及镇痛药物使用情况；记录3组患者术前1d和术后7d的简易精神状态检查（mini mental status examination,MMSE）评分和术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的发生率；检测并记录3组患者麻醉前30 min、术后24h血清白细胞介素–6(interleukin–6,IL–6)、中枢神经特异性蛋白（soluble protein–100β,S100β）以及神经元特异性烯醇化酶（neuron–specific enolase,NSE）水平；记录围手术期不良反应及术后并发症的发生情况。结果 A组患者拔管时间、PACU停留时间、术后各时间点VAS、术后镇痛药物使用量、POCD发生率及术后躁动发生率均高于对照组和DEX组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组和DEX组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前3组患者的MMSE评分、血浆IL–6、S100β及NSE含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1d、3d、5d,A组患者MMSE评分均显著高于对照组和DEX组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组和DEX组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7d,A组患者MMSE评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,A组与DEX组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1d,A组患者IL–6、S100β及NSE含量均显著高于对照组和DEX组，差异有统计学意义（P<0.05）,DEX组患者IL–6及S100β含量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,DEX组患者NSE与对照组比较，差异无统计学差异（P>0.05）。3组患者心动过缓、低血压、呼吸抑制以及术后恶心呕吐等不良反应比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 使用1.5μg/kgDEX经鼻喷雾给药能够降低术前中重度焦虑的老年结直肠癌手术患者术后疼痛，并可能通过抑制IL–6、S100β及NSE的表达，减轻脑细胞损伤并降低POCD的发生，且该种给药方式安全性较好。

• 单位
  浙江大学; 金华市中心医院