碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌感染对血液病患者病死率的影响

作者：卫菊; 朱秋丽; 孙喆; 王椿^*

来源：中华内科杂志, 2020, (05): 353-359.

• 血液病
• 假单胞菌,铜绿
• 碳青霉烯类耐药
• 病死率

目的 评估碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CRPA)对血液病患者病死率的影响,寻找引起感染的预测因素和分析预后的风险因素,为预防和治疗CRPA提供依据。方法 本项研究为回顾性队列研究。纳入上海市第一人民医院2010年1月至2016年12月血液系统疾病治疗期间住院的铜绿假单胞菌感染的成人患者。比较CRPA和碳青霉烯类敏感铜绿假单胞菌(CSPA)感染患者的临床特征、预后因素和病死率。主要观察终点是30 d全因病死率。结果 共81例患者纳入研究,CSPA组58例,CRPA组23例,主要为急性白血病和淋巴瘤患者,占79.0%(64/81),发生感染时中位中性粒细胞绝对计数为0.24×109/L。CRPA的独立风险因素是感染前平均住院时间长(P=0.013,OR=1.045)和30 d内曾经使用碳青霉烯类药物(P=0.005,OR=8.132)。81例患者30 d全因病死率为29.6%(24/81)；归因病死率为13.6%(11/81)；肺部感染是主要死亡原因,占41.7%(10/24)。CRPA组30 d全因病死率显著高于CSPA组[60.9%(14/23)比17.2%(10/58),P<0.001]。采用多变量logistic回归方法进行校正,仍证明碳青霉烯类耐药感染与30 d病死率存在显著相关性(P=0.011,OR=5.427),独立预后因素为年龄、碳青霉烯类耐药、感染发生前粒细胞缺乏持续时间和感染发生时功能状态。结论 血液病患者CRPA感染后病死率高、预后差；肺部是主要感染部位,肺部CRPA感染是血液病患者重要死亡原因,应密切监测并探索更为有效的治疗措施。

• 单位
  南京医科大学; 上海交通大学; 上海市第一人民医院