胸部CT三维重建评估颈内静脉透析导管位置与通畅性关系

作者：张东亮; 闫东; 沈洋洋; 周倩; 王迪; 付晨^*

来源：中国血液净化, 2023, 22(06): 458-462.

• 血液透析
• 导管
• 计算机断层扫描
• 三维
• 预后

目的 应用胸部计算机断层扫描(computer tomography,CT)三维重建技术评估颈内静脉透析导管尖端位置与临床效果的关系。方法 实施单中心、回顾性、队列研究，复习所有右侧颈内静脉(right internal jugular vein,RIJV)置入透析用带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)手术后胸部CT并进行三维重建，以第4前肋上缘与胸骨右缘交界点为坐标原点，测量导管尖端空间位置，根据TCC是否需要溶栓治疗分为溶栓组和无溶栓组，对比2组临床参数、TCC尖端位置参数及TCC转归。结果 共纳入47例患者，无溶栓组16例(34.04%)，溶栓组31例(65.96%)。无溶栓组与溶栓组相比年龄较小(t=-2.860,P=0.006),C反应蛋白(CRP)水平较低(Z=-2.627,P=0.009),TCC管尖与原点垂直距离更大(t=2.108,P=0.041),TCC在血管内长度更长(t=3.617,P=0.001)。Logistic回归分析显示年龄(OR=1.069,95%CI:0.997～1.122,P=0.008)、CRP(OR=1.270,95%CI:1.009～1.598,P=0.030)和TCC在血管内长度(OR=0.967,95%CI:0.920～0.993,P=0.005)为是否溶栓的独立影响因素，以TCC在血管内的长度评估TCC不需要溶栓治疗的ROC曲线下面积为0.784(95%CI:0.634～0.931,P=0.002)，最佳界值为80.6 mm，灵敏度和特异度均为100%。溶栓组发生TCC相关感染比率更高(χ2=0.501,P=0.029)。结论RIJV入路的TCC在血管内的长度可用来评估长期通畅不溶栓的可能性，对老年、CRP大于正常值的患者应当进行预防性溶栓治疗，以延长TCC留置时间。

• 单位
  北京积水潭医院