处方前置审核防范医保拒付的实践与效果分析

作者：张夙; 胡传文; 葛琳; 邵燕飞^*; 杨秀丽; 黄萍; 朱立明; 朱佳英

来源：医院管理论坛, 2021, 38(07): 19-22.

• 医保拒付
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• 医保处方

目的运用医保前置审核,拦截住院患者医保违规用药行为,降低我院医保拒付金额。方法分析我院医保拒付条目,发现医保拒付主要原因。有针对性地从人员、信息两个角度入手,通过多部门协同构建医保前置审核中心,对住院患者医保用药行为进行有效监管。结果 2020年3—12月我院医保前置审核中心通过对"重点监测名单"内药品干预,累计为我院减少159.0万元医保拒付金额。医保处方不合格率因前置审核中心干预而下降。结论住院患者医保用药前置审核干预模式可以有效降低我院医保拒付金额,值得推广应用。

• 单位
  浙江省人民医院; 杭州医学院