合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者术中甲状旁腺误切的危险因素分析及预防策略

作者：蒋晓; 张龙; 陈涵; 尤玉成; 王振乾^*

来源：局解手术学杂志, 2022, 31(08): 686-692.

• 桥本氏甲状腺炎
• 甲状腺乳头状癌
• 甲状旁腺误切
• 危险因素
• 反向传播神经网络模型

目的 探究影响合并桥本氏甲状腺炎(HT)的甲状腺乳头状癌(PTC)患者术中甲状旁腺误切的危险因素及预防策略。方法 选择于我院行甲状腺癌根治术的924例合并HT的PTC患者作为PTC合并HT组，根据术后病理学检查结果将患者分为误切组(43例)和非误切组(881例);另选择同期于我院行甲状腺癌根治术的173例单纯PTC患者作为单纯PTC组。比较PTC合并HT组与单纯PTC组患者的临床特征;比较误切组与非误切组患者的一般资料、血液生化指标及术后并发症发生情况;采用多因素Logistic回归分析影响合并HT的PTC患者术中甲状旁腺误切的危险因素;构建反向传播(BP)神经网络模型并评价其预测效能。结果 PTC合并HT组女性、被膜受侵犯、侧颈区淋巴结转移、甲状旁腺误切患者的比例明显高于单纯PTC组(P <0.05)。年龄≥45岁、男性、AJCC分期Ⅳa期、被膜受侵犯、双侧中央区淋巴结清扫、切除淋巴结数目≥3枚、手术时间2.5～3 h均是导致合并HT的PTC患者术中甲状旁腺误切的独立危险因素(P <0.05);构建的BP神经网络模型隐含层节点数为5，校准曲线和临床决策曲线显示模型预测的准确性和有效性较好。误切组术后低钙血症、暂时性甲状旁腺功能减退发生率及并发症总发生率高于非误切组，差异具有统计学意义(P <0.001)。结论 年龄、性别、AJCC分期、被膜受侵犯等均与合并HT的PTC患者术中甲状旁腺误切有关，术中应合理实施双侧中央区淋巴结清扫。