急性ST段抬高型心肌梗死患者不同再灌注治疗策略的疗效研究

作者：王庆; 汪雁博; 郝国贞^*; 谷新顺; 姜云发; 范卫泽; 支伟

来源：中国介入心脏病学杂志, 2019, 27(09): 510-516.

• ST段抬高型心肌梗死
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 静脉溶栓
• 冠状动脉内溶栓

目的探讨不同再灌注治疗策略在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治过程中的疗效和安全性。方法纳入2017年4月至2018年2月就诊于河北医科大学第二医院胸痛中心且行急诊冠状动脉造影(CAG)的STEMI患者共118例,按照患者再灌注治疗策略将患者分为直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)组74例,静脉溶栓后转诊行早期PCI(EPCI)组32例,冠状动脉内溶栓联合PCI(CPCI)组12例。收集所有患者基线资料,比较三组患者手术相关指标、住院期间心功能相关指标以及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果三组患者症状发作至首次再通时间比较,差异有统计学意义(P<0.001)。EPCI组症状发作至首次再通时间少于PPCI组[(3.94±1.39)h比(6.18±1.80)h,P<0.016]和CPCI组[(3.94±1.39)h比(9.08±1.24)h,P<0.016],而PPCI组少于CPCI组[(6.18±1.80)h比(9.08±1.24)h,P<0.016],差异均有统计学意义。PPCI组与EPCI组、PPCI组与CPCI组患者术前心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级,PPCI组与CPCI组术后TIMI血流分级比较,差异均有统计学意义(均P<0.016)。三组患者急诊支架置入率比较,差异有统计学意义(P<0.001)。PPCI组患者急诊支架置入率高于EPCI组(90.5%比56.2%,P<0.016)和CPCI组(90.5%比50.0%,P<0.016),差异均有统计学意义。EPCI组患者术后校正的TIMI帧数低于PPCI组[(28.22±6.46)帧比(34.28±9.18)帧,P<0.016],差异有统计学意义。三组患者肌酸激酶(CK)峰值比较,差异有统计学意义(P=0.012)。CPCI组患者CK峰值高于PPCI组[(3695.92±894.52)U/L比(2261.95±1698.74)U/L,P<0.016]和EPCI组[(3695.92±894.52)U/L比(1830.75±1438.76)U/L,P<0.016],差异均有统计学意义。三组患者肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值比较,差异有统计学意义(P=0.014)。CPCI组患者CK-MB峰值高于PPCI组[(392.42±348.36)U/L比(226.74±156.10)U/L,P<0.016]和EPCI组[(392.42±348.36)U/L比(219.84±151.30)U/L,P<0.016],差异均有统计学意义。三组患者血清肌钙蛋白I(c Tn I)峰值比较,差异有统计学意义(P=0.008)。EPCI组患者cTnI峰值低于PPCI组[(55.44±19.32)ng/ml比(72.54±32.10)ng/ml,P<0.016]和CPCI组[(55.44±19.32)ng/ml比(79.76±26.77)ng/ml,P<0.016],差异均有统计学意义。三组患者住院期间再发心肌梗死、脑出血及其他出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 EPCI和CPCI均可在一定程度上改善STEMI患者术后血流情况,且未发现出血风险增加。

• 单位
  河北医科大学第二医院