症状性小动脉硬化脑小血管病患者脑微出血的危险因素分析

作者：刘洋^*; 王蕊; 张祥; 孙慧玲; 马英虎

来源：中国卒中杂志, 2023, 18(04): 440-449.

• 脑小血管病
• 脑微出血
• 磁共振成像
• 危险因素

目的 应用头颅MRI的SWI序列检测症状性小动脉硬化脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)灶，分析不同部位CMBs的临床特征差异及CMBs的危险因素。方法 回顾性纳入2017年3月—2018年10月就诊于新疆昌吉州中医院神经内科的小动脉硬化的CSVD患者。根据有无微出血分为CMBs组与无CMBs组。应用二元logistic回归分析CMBs的独立危险因素；判断CMBs数量分级与独立危险因素的相关性。根据CMBs的位置分为脑叶区亚组、深部区亚组、幕下区亚组。比较脑叶区CMBs与非脑叶区CMBs、深部CMBs与非深部CMBs、幕下区CMBs与非幕下区CMBs亚组之间的临床特征差异。结果 共纳入144例CSVD患者，CMBs组42例(29.2%)，无CMBs组102例(70.8%)，其中脑叶区18例，深部白质区23例，幕下区9例。二元logistic回归分析显示，低载脂蛋白b水平(OR 0.308,95%CI 0.099～0.957,P=0.042)及高空腹血糖值(OR 1.128,95%CI 1.015～1.254,P=0.026)、舒张压、脑梗死灶及假定血管源性腔隙灶是CMBs的独立危险因素。CMBs分级与载脂蛋白b呈负相关(r=-0.212,P=0.011)，与脑梗死灶分级(r=0.378,P<0.001)、假定血管源性腔隙灶分级(r=0.411,P<0.001)呈正相关。脑叶区CMBs与非脑叶区CMBs相比：脑叶区CMBs组BMI(24.4 kg/m2 vs. 23.5 kg/m2,P=0.045)、射血分数(61.0%vs. 60.0%,P=0.012)高于非脑叶CMBs组，心率(75.0次/分vs. 83.0次/分，P=0.017)低于非脑叶CMBs组，文化程度分布组间差异有统计学意义(P=0.004)。深部CMBs组的男性比例(78.3%vs. 47.4%,P=0.038)高于非深部CMBs组，梗死灶(P=0.002)数量多于非深部CMBs组。结论 低载脂蛋白b水平及高空腹血糖值、舒张压、脑梗死灶及假定血管源性的腔隙灶是CMBs独立危险因素；CMBs分级与载脂蛋白b呈负相关，与脑梗死灶分级、假定血管源性腔隙灶分级呈正相关；BMI、射血分数、心率、文化程度与脑叶CMBs相关，性别、梗死灶分级与深部CMBs相关。