腹腔镜手术腹膜前间隙与腹膜后间隙路径时二氧化碳吸收程度的比较

作者：梁筱; 祁斐; 曹娟兆; 王建刚^*; 聂丽霞

来源：中国现代手术学杂志, 2019, 23(03): 166-171.

DOI：10.16260/j.cnki.1009-2188.2019.03.002

• 人工腔隙
• 腹膜前间隙
• 腹膜后间隙
• CO2气腹
• CO2吸收

目的比较腹膜前间隙与腹膜后间隙行二氧化碳(CO2)气腹时机体对CO2的吸收程度。方法选择择期行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(E组)与后腹腔镜下肾囊肿去顶术(R组)患者各30例,分别记录全身麻醉机械通气后气腹前(T0)、气腹后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)和放气后10 min(T5)、气管导管拔出后10 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak),计算CO2排出量(VCO2);并于气腹前、气腹后1 h行动脉血气分析,记录pH值、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸值(Lac)、碳酸氢根离子(HCO3-)。结果组内比较:与T0相比,两组患者T1～T5时的PETCO2、 T1～T4时的Ppeak以及T2～T5时的VCO2均显著升高(P<0.01);动脉血气指标中,与T0相比,两组患者T1h的pH值和Lac明显下降(P<0.01),PaCO2明显升高(P<0.01)。组间比较:与E组相比,R组患者气腹后PETCO2、PaCO2、VCO2的升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者气腹前后各时间点的HR、MAP的差异无统计学意义(P>0.05),手术后并发症的发生率也无明显差异(P>0.05)。结论在行CO2气腹的腔镜手术中,人工腔隙对CO2的吸收随着气腹时间的延长而持续缓慢升高,腹膜后间隙比腹膜前间隙对CO2的吸收更为显著,其对循环功能影响较小,但应进一步加强呼吸功能的监测和管理,寻求有效措施减少机体对CO2的吸收,减轻CO2相关并发症。

• 单位
  山西医科大学第一医院; 山西医科大学