直接抗病毒药物对持续病毒学应答慢性丙型肝炎患者肝纤维化的影响

作者：严景全; 刘娟; 卢雪兰; 蓝云翠; 林占洲^*

来源：肝脏, 2023, 28(05): 530-533.

DOI：10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2023.05.032

• 慢性丙型肝炎
• 直接抗病毒药物
• 持续病毒学应答
• 肝纤维化

目的 评价直接抗病毒药物(DAAs)治疗对慢性丙型肝炎(CHC)患者肝纤维化状态的改善作用。方法 选取2018年1月—2021年12月期间惠州市中心人民医院首诊并接受入院规范化治疗的CHC患者104例，男性65例，女性39例，年龄(45.6±11.2)岁。CHC诊断符合要求，且获得持续病毒学应答(SVR)。比较DAAs治疗前后CHC患者各项指标变化，依据肝病状态分为慢性肝炎、代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化，比较各CHC肝病状态治疗前后各肝纤维化指标变化值差异。Logistic二元回归分析进行单因素、多因素分析。结果 DAAs治疗前CHC患者WBC、PLT、ALT、AST及TBil分别为(5.0±1.2)×109/L、(142.6±36.6)×109/L、(62.0±13.7)U/L、(52.8±11.3)U/L及(21.5±5.2)μmol/L,与治疗后相比[(5.3±1.5)×109/L、(171.4±41.3)×109/L、(18.2±3.8)U/L、(21.6±4.1)U/L及(16.1±4.7)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05);DAAs治疗前CHC患者APRI、FIB-4及LSM分别为(1.2±0.4)、(3.0±1.0)及(11.6±3.7)kPa,均显著高于治疗后[(0.4±0.1)、(1.7±0.7)及(7.3±2.0)kPa,P<0.05]。依据病史、检验指标及影像学资料，将CHC患者分为慢性肝炎(n=67)、代偿期肝硬化(n=22)及失代偿期肝硬化(n=15)等肝病状态。各CHC肝病状态APRI、FIB-4治疗前后变化值分别为(-0.4±0.1)、(-1.4±0.5)及(-1.9±0.9);(-0.4±0.2)、(-2.2±0.8)及(-4.0±1.7),差异均具有统计学意义(P<0.05);同时三者LSM治疗前后变化值为(-2.3±1.0)、(-4.6±1.5)及(-9.5±3.8)kPa,差异具有统计学意义(P<0.05)。结合既往文献信息，与治疗前比较，慢性肝病患者治疗后LSM检测值降低>30%定义为LSM改善。以CHC患者DAAs治疗后LSM是否改善作为应变量(赋值0=未改善，1=改善),单因素分析得出治疗前ALT、AST、APRI与LSM改善相关。多因素分析显示，治疗前ALT、AST是DAAs治疗CHC患者LSM改善的独立影响因素。结论 应用DAAs治疗CHC能够有效改善患者肝纤维化程度，一旦HCV感染确诊，应尽早开展抗HCV治疗，阻止病情进展。

• 单位
  惠州市中心人民医院