γ-干扰素释放试验在基层门诊肺结核筛查中的应用及评价

作者：刘昌伟; 马玲娣^*; 魏振华; 蒋淑萍; 李斌; 王艳; 黄敏聪

来源：新发传染病电子杂志, 2023, 8(06): 63-68.

DOI：10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.012

• 结核分枝杆菌
• 痰培养
• 交叉引物恒温扩增技术
• γ干扰素释放试验
• 对比分析

目的 通过对γ-干扰素释放试验(interferon-γ release assay,IGRA)在基层门诊肺结核筛查中的的临床应用,评价其应用效果和影响因素,为临床正确合理的使用提供参考意见。方法 选取2021年1月至2022年12月深圳市龙华区慢性病防治中心接诊的3073例疑似初诊肺结核患者,收集患者痰液标本采用痰涂片抗酸染色(acid-fast Stain,AFS)、BACTEC-MGIT 960液体培养法、交叉引物恒温扩增技术(crossing-primer amplification,CPA)对抗结核治疗前痰液标本进行结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)检测,采集患者外周血进行IGRA,以临床诊断作为确诊依据,评价IGRA与其他方法对结核感染的检测效能。结果 不同年龄患者IGRA阳性检出率存在明显统计学差异,30～40岁组阳性检出率最高,0～10岁组最低,且男性高于女性(P <0.01)。痰培养和CPA的总体诊断准确率分别为77.62%和66.88%,明显优于IGRA。IGRA的敏感度和特异度分别为72.89%和40.96%,总体诊断准确率仅为59.04%。IGRA与痰培养或CPA联用可显著提高检测敏感度(86.89%和84.22%),但总体诊断效率无明显提升(67.39%比77.62%,65.86%比66.88%)。IGRA对确诊肺结核患者的临床诊断符合率为72.89%,假阴性率为27.11%,对非肺结核患者的临床诊断符合率为40.96%(136/332),假阳性率为59.34%,对肺结核诊断的阳性预测值和阴性预测值都明显低于液体培养法。IGRA对菌阴肺结核和菌阳肺结核的检出率无明显差异(χ2=0.147,P=0.7014)。结论 尽管IGRA有较好的敏感度,但实际应用中存在一定的假阳性率和假阴性率,相较于病原学检测,其对目标患病或密接人群的肺结核筛查有一定优势,但排除非结核病的效能不足,期望与其他方法联用提高其检测效能。