弥漫性门静脉血栓形成肝移植受者门静脉重建方式及效果

作者：史远斌; 温培豪; 张嘉凯; 郭文治; 张水军^*

来源：中华器官移植杂志, 2022, 43(05): 287-291.

• 肝移植
• 门静脉血栓形成
• 重建
• 治疗结果

目的探讨弥漫性门静脉血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)肝移植受者门静脉重建方式及效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月郑州大学第一附属医院完成的10例弥漫性PVT肝移植受者的临床资料。其中, 男8例, 女2例;年龄(50.7±10.1)岁, 范围在25～63岁;术后随访时间(66.3±25.8)个月, 范围在8～96个月。彩色超声检查评估门静脉吻合口直径、门静脉内径和流速及有无腹水等, CT检查评估有无食管胃底静脉曲张。依此评估门静脉血流通畅情况、门静脉高压症治疗效果和受者生存状况。结果无粗大门静脉侧支循环7例中, 行门腔静脉半转位吻合术6例, 门静脉左肾静脉吻合术1例。术后6个月内受者腹水等门静脉高压症状逐渐缓解, 其中4例仍有少量腹水, 但上消化道出血术后未复发。截至2021年12月, 受者门静脉血流通畅4例, 死亡3例。其中, 术后3个月出现下腔静脉血栓形成和肾损伤, 术后8个月死于多器官衰竭1例;术后11个月死于原发病(肝癌)复发1例;术后44个月死于脑卒中1例。合并粗大门静脉侧支循环3例, 根据侧支循环不同, 行门静脉胃右静脉吻合术1例, 行门静脉胃冠状静脉吻合术1例, 行门静脉胆道周围曲张静脉吻合术1例。术后2个月内, 3例生理性门静脉重建受者腹水等门静脉高压症状均逐渐缓解。其中, 行门静脉胃冠状静脉吻合受者术后1个月吻合口血栓形成, 抗凝溶栓治疗后吻合口恢复通畅。术后36个月出现上消化道出血, 予以内镜下套扎和硬化治疗后症状缓解。另2例受者门静脉血流通畅。在最后一次随访中, 存活的7例受者门静脉流速均在20 cm/s以上, 肝功能正常。结论弥漫性PVT肝移植受者选择合适的门静脉重建方式, 可以保证足够的移植肝门静脉血流。术后受者门静脉高压可消退, 肝功能可恢复正常。

• 单位
  郑州大学第一附属医院