不同通气模式对腹腔镜结直肠癌手术患者呼吸力学、血流动力学和生化代谢的影响

作者：李娜; 包娜日素; 王丽斯; 李敏; 张生茂^*

来源：中国医师进修杂志, 2023, 46(05).

• 结直肠肿瘤
• 血流动力学
• 结直肠外科手术
• 呼吸力学
• 生化代谢

目的比较压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对腹腔镜结直肠癌手术患者呼吸力学、血流动力学、生化代谢的影响。方法回顾分析内蒙古自治区人民医院2019年8月至2020年6月78例行腹腔镜结直肠癌手术患者的临床资料。其中, 采用PCV 39例(PCV组), VCV 39例(VCV组)。记录两组麻醉诱导后10 min(T1)、气腹+头低脚高后10 min(T2)、气腹+头低脚高后60 min(T3)、气腹+头低脚高后120 min(T4)的呼吸力学、血流动力学和生化代谢指标, 呼吸力学指标包括平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、动态肺顺应性(CLdyn), 血流动力学指标包括平均动脉压(MAP)和心率, 生化代谢指标包括碱过剩、血钠、血钾、酸碱度和血糖。结果 PCV组T1 ～ T4 Pmean、Ppeak和PETCO2明显低于VCV组[Pmean:(7.12 ± 1.37)cmH2O (1 cmH2O = 0.098 kPa)比(8.54 ± 1.84)cmH2O、(9.80 ± 2.26)cmH2O比(11.63 ± 2.87)cmH2O、(9.51 ± 2.17)cmH2O比(11.72 ± 2.90)cmH2O、(7.04 ± 1.34)cmH2O比(8.65 ± 1.88)cmH2O, Ppeak:(13.41 ± 2.68)cmH2O比(15.06 ± 3.05)cmH2O、(20.92 ± 3.11)cmH2O比(23.45 ± 4.02)cmH2O、(21.14 ± 3.50)cmH2O比(23.69 ± 4.26)cmH2O、(15.03 ± 2.74)cmH2O比(16.45 ± 3.21)cmH2O, PETCO2:(30.59 ± 1.57)mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)比(32.04 ± 2.11)mmHg、(35.02 ± 4.15)mmHg比(39.88 ± 4.76)mmHg、(35.90 ± 4.22)mmHg比(40.11 ± 4.87)mmHg、(34.33 ± 4.17)mmHg比(37.65 ± 2.69)mmHg], CLdyn明显高于VCV组[(40.68 ± 3.98)ml/cmH2O比(35.47 ± 2.56)ml/cmH2O、(30.25 ± 3.21)ml/cmH2O比(22.40 ± 2.75)ml/cmH2O、(29.78 ± 3.06)ml/cmH2O比(22.60 ± 2.81) ml/cmH2O、(40.32 ± 4.25)ml/cmH2O比(33.61 ± 2.81)ml/cmH2O], 差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。PCV组T1 ～ T4 MAP和心率明显低于VCV组, 差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。PCV组T1 ～ T4碱过剩、血钠、血钾和酸碱度明显高于VCV组, 血糖明显低于VCV组, 差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论与VCV相比, 腹腔镜结直肠癌手术患者麻醉过程中采用PCV可促进患者呼吸力学指标的恢复, 并稳定血流动力学, 改善生化代谢指标。

• 单位
  呼和浩特市第一医院; 内蒙古自治区人民医院