特发性膜性肾病合并感染性疾病的临床特征和危险因素分析

作者：李川; 金艳华; 郑红光; 张艳宁^*

来源：中国临床实用医学, 2023, 14(02).

• 特发性膜性肾病
• 感染
• 糖皮质激素
• 免疫抑制剂
• CD4+T淋巴细胞

目的探讨特发性膜性肾病(IMN)感染临床特征与危险因素。方法本研究为病例对照研究, 选取2015年10月至2020年10月北部战区总医院肾脏病科收治的193例IMN的患者, 男174例, 女19例, 年龄55.0(41.0, 61.0)岁, 年龄范围为22～78岁。依据相应的临床症状, 结合实验室、影像学及微生物室检验结果, 将诊断感染患者作为感染组(n=41), 未发生感染患者作为非感染组(n=152), 分析其临床特征及危险因素。结果感染组住院时间[12.00(9.50, 16.00)d]、C反应蛋白[8.18(3.00, 28.75)mg/L]、血肌酐[75.00(66.50, 94.00)μmol/L]高于非感染组[8.00(4.25, 12.00)d、3.00(3.00, 3.00)mg/L、71.00(62.00, 79.00)μmol/L], 感染组血红蛋白浓度[(133.10±3.06)g/L]、白蛋白[(26.54±1.36)g/L]、内生肌酐清除率[(84.12±5.31)ml·min-1·1.73 m-2]、CD4+T淋巴细胞计数[703.00(503.50, 1 045.00)个/μl]低于非感染组[(139.70±1.33)g/L、(32.04±0.65)g/L、(96.63±2.51)ml·min-1·1.73 m-2、894.50(672.00, 1 182.75)个/μl], 差异均有统计学意义(P<0.05)。血肌酐是IMN的独立危险因素, 白蛋白、CD4+T淋巴细胞计数是IMN发生感染的保护因素。应用激素联合环磷酰胺治疗患者, 感染发生率低于未应用激素联合环磷酰胺治疗患者, 差异有统计学意义(P<0.05)。白蛋白与环磷酰胺累计量、激素用药时间、激素累计总量等具有显著相关性, 差异有统计学意义(P<0.001)。白蛋白判断感染的灵敏度为77.0%、特异度为53.7%、准确率为68.0%。CD4+T淋巴细胞计数的判断感染的灵敏度为82.2%, 特异度为46.3%, 准确率为63.8%。结论白蛋白降低、血肌酐升高、CD4+T淋巴细胞计数降低的IMN患者更易发生感染。感染患者住院时间长, 肾疾病病情更重。IMN应用激素联合环磷酰胺治疗, 在改善肾病基础上, 有降低IMN患者感染发生的可能。