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摘要
目的 探讨SiewertII型、SiewertIII型食管胃结合部腺癌（adenocarcinomaofesophagogastricjunction，AEG）行腹腔镜辅助近端胃切除双通道重建（laparoscopic-assistedproximalgastrectomywithdouble-tractreconstruction，LAPG+DTR）与腹腔镜辅助全胃切除Roux-en-Y重建（laparoscopic-assistedtotalgastrectomywithRoux-en-Yreconstruction，LATG+Roux-en-Y）的术后并发症及术后营养状况变化。方法 采用回顾性队列研究，收集2017年2月至2020年6月兰州市第一人民医院肿瘤外科收治的62例临床分期I期--IIb期SiewertII型、SiewertIII型AEG病人的临床资料。按照手术方式不同分为LAPG+DTR组（32例）与LATG+Roux-en-Y重建组（30例）。观察两组病人围手术期临床相关指标，术后并发症，并分析两组病人术后营养状况和生活质量，记录术前及术后1、3、6、12个月两组病人血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、体重及术后维生素B12、血清铁的变化。术后1年，应用Visick分级评估两组病人生活质量。结果 两组病人手术时间、肛门首次排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。LAPG+DTR组与LATG+Roux-en-Y组相比，淋巴结清扫数目少[18（16，21）枚比28（25，30）枚]，术中失血量少[60（36，78）mL比70（55，96）mL]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。LAPG+DTR组术后早期并发症6例（18.7%），LATG+Roux-en-Y重建组术后早期并发症6例（20.0%），反流性食管炎LAPG+DTR组2例（6.3%），LATG+Roux-en-Y重建组3例（10.0%）需间歇给予奥美拉唑及促进胃动力药物治疗。吻合口狭窄两组各1例，经胃镜下扩张术后好转。两组病人术前Hb、ALB、体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后1个月较术前均不同程度下降。LAPG+DTR组术后3、6、12个月Hb、ALB、体重降低百分比及维生素B12均明显优于LATG+Roux-en-Y组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3、6、12个月血清铁比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1年，LAPG+DTR组Visick分级优于LATG+Roux-en-Y组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LAPG+DTR治疗I期-II期Siewert II型、Siewert III型AEG是一种安全、可行的手术方式。与LATG+Roux-en-Y重建相比，LAPG+DTR在维持病人术后营养状态、减轻贫血、提高生活质量方面具有一定优势。
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