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摘要
近年来幽门螺杆菌(Hp)的根除率逐渐下降,其与抗生素耐药性升高有密切联系。根除Hp抗生素选择有限,耐药Hp已被世界卫生组织列为需要高度优先研发新药的耐药菌。高耐药不仅影响初次治疗成功率,也使得补救治疗在抗生素的选择中捉襟见肘。目前,Hp一线根除率下降使得补救治疗得到进一步的重视,补救治疗中序贯疗法和三联疗法因为抗生素耐药性的问题不推荐使用;铋剂四联疗法是补救治疗首要推荐,在抗生素的选择时多选择一线治疗中未用过的,左氧氟沙星由于耐药性问题初次治疗时已不推荐使用,但用在补救治疗中也应当结合药敏试验及当地抗生素耐药性合理应用,因此在铋剂四联疗法应用时多考虑耐药率低的四环素和呋喃唑酮,但应注意其药物的不良反应;对于临床症状明显、既往有不耐受药物病史的患者可考虑增加益生菌、中药及中医外治法辅助治疗,不仅可以提高根除率,而且还可缓解症状,降低不良反应。
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单位北京大学第一医院; 北京大学
