嗜酸性粒细胞及中性粒细胞型哮喘患者炎症特点与小气道功能变化分析

作者：徐康乔; 夏元旦; 徐丽; 唐华; 肖春海; 周敏; 沈美珠^*

来源：中国综合临床, 2022, 38(03).

• 支气管哮喘
• 小气道功能
• 嗜酸性粒细胞
• 中性粒细胞

目的分析嗜酸性粒细胞及中性粒细胞两种表型哮喘患者炎症特点及小气道功能变化, 为哮喘个体化治疗提供依据。方法采用横断面研究方法, 将2017年7月1日至2019年6月30日在上海市第六人民医院金山分院呼吸科就诊, 经诱导痰细胞学检查证实的46例嗜酸性粒细胞型哮喘及42例中性粒细胞型哮喘患者纳入研究对象, 按哮喘类别分为嗜酸性粒细胞型哮喘组和中性粒细胞型哮喘组, 比较两组患者急性发作病情严重度、哮喘控制测试(asthma control test, ACT)评分和血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)浓度, 检测呼出气一氧化氮分数(fractional exhaled nitric oxide, FeNO)、外周血及诱导痰上清中相关细胞因子[白细胞介素4(interleukin-4, IL-4)、白细胞介素5(interleukin-5, IL-5)、白细胞介素13(interleukin-13, IL-13)、白细胞介素17(interleukin-17, IL-17)及干扰素γ]浓度以及肺功能指标[第一秒用力呼气容积(forced exhalation volume in one second, FEV1)占预计值百分比(percent predicted, %pred)、最大呼气中期流量(maximal mid-expiratory flow, MMEF)% pred、用力呼出75%肺活量时流速 (forced expiratory flow at 75% of FVC exhaled, FEF75)% pred、用力呼出50%肺活量时流速 (forced expiratory flow at 50% of FVC exhaled, FEF50)% pred]。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验, 不符合正态分布的组间比较采用秩和检验, 计数资料比较采用χ2检验。结果两组哮喘患者一般资料和ACT评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。中性粒细胞型哮喘组患者急性发作重度+危重度患者比率[52.38%(22/42)]、未控制+部分控制患者比率[59.52%(25/42)]、CRP浓度[24.6(7.1, 35.0) mg/L]高于嗜酸性粒细胞型哮喘组[30.43%(14/46)、36.96%(17/46)、8.5(2.0, 12.0) mg/L], 两组比较差异均有统计学意义(χ2=4.37、χ2=4.48、Z=4.76, P=0.036、P=0.034、P<0.001)。嗜酸性粒细胞型哮喘组患者FeNO浓度[76(54, 93)×10-9]高于中性粒细胞型哮喘组[27(15, 41)×10-9], 差异有统计学意义(Z=6.52, P<0.001)。中性粒细胞型哮喘组患者FEV1% pred[(56.13±21.51)%]、MMEF% pred[(62.03±23.97)%]、FEF75% pred[(54.42±20.49)%]与FEF50% pred[(66.89±26.47)%]均低于嗜酸性粒细胞型哮喘组[(68.53±29.81)%、(72.16±23.05)%、(65.38±25.46)%、(79.86±27.61)%], 两组比较差异均有统计学意义(t值分别为2.25、2.02、2.21、2.24, P值分别为0.027、0.046、0.030、0.027]。嗜酸性粒细胞型哮喘组血清IL-4[(49.42±24.46) ng/L]、IL-5[(104.89±43.91) ng/L]及诱导痰上清中IL-4[(44.49±19.12) ng/L]、IL-5[(95.45±28.58) ng/L]浓度均高于中性粒细胞型哮喘组[(32.29±14.19)、(50.35±22.30)、(33.33±15.08)、(55.61±26.41) ng/L], 两组比较差异均有统计学意义(t值分别为4.06、7.44、3.02、6.77, P值分别为<0.001、<0.001、0.003、<0.001)。而嗜酸性粒细胞型哮喘组患者血清IL-13[(76.18±20.62) ng/L]、IL-17[(31.32±9.32) ng/L]、干扰素γ[(18.27±5.56) ng/L]及诱导痰上清中IL-13[(71.08±20.08) ng/L]、IL-17[(26.29±6.70) ng/L]、干扰素γ[(17.61±5.94) ng/L]浓度均低于中性粒细胞型哮喘组[(153.83±44.53)、(55.27±18.89)、(26.46±10.08)、(120.32±28.41)、(44.99±12.66)、(23.91±7.66) ng/L], 两组比较差异均有统计学意义(t值分别为10.33、7.43、4.66、9.31、8.54、4.33, 均P<0.001)。结论嗜酸性粒细胞型和中性粒细胞型哮喘有不同的炎症和小气道功能特点, 中性粒细胞型哮喘患者早期小气道功能改变更明显。

• 单位
  上海市第六人民医院金山分院