保护性肺通气模式在结核性毁损肺全肺切除术麻醉中的价值

作者：史志国; 宋艳华^*; 李凌海; 翟文婷; 刘涛; 陈玢

来源：中国防痨杂志, 2019, 41(05): 488-493.

• 结核,肺
• 肺切除术
• 麻醉,全身
• 肺通气
• 对比研究

目的探讨小潮气量通气和呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)结合压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)对结核性毁损肺(tuberculous destroyed lung,TDL)患者全肺切除术单肺通气(one-lung ventilation, OLV)呼吸力学、肺内分流(Qs/Qt)、PaO2和术后肺部感染等的影响。方法经首都医科大学附属北京胸科医院医学伦理委员会批准,选取2016年8月至2018年3月在首都医科大学附属北京胸科医院接受择期开胸全肺切除手术的TDL患者为研究对象,共48例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组OLV期间潮气量6 ml/kg,OLV开始即刻给予PCV通气,然后给予7 cm H2O(1 cm H2O=0. 0098 kPa)的PEEP通气;对照组OLV期间潮气量8 ml/kg。记录OLV前(T1)、OLV开始后30 min(T2)及全肺切除术后5 min (T3)时气道峰压(Ppeak)和平台压(Pplat);T1、T2、T3和术后6h(T4)抽取动静脉血,测血气指标pH、PaCO2和PaO2,并计算Qs/Qt值;术后第1天、第7天行临床肺部感染评分。计量资料组间比较,若方差齐,采用t检验,若方差不齐采用t’检验;组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用X2检验,均以P<0. 05为差异有统计学意义。结果 T2时与对照组比较,观察组Ppeak明显降低[观察组:(21. 0±2. 2)cm H2O;对照组:(22. 4±2. 2) cm H20;t=-2. 446,P=0. 021];T2时与对照组比较,观察组Pplat明显降低[观察组:(19. 7±2. 2)cm H2O;对照组:(21.0±2.7)cm H2O;t=-3.610,P=0.001];T3时与对照组比较,观察组pH明显降低[观察组:7.3±0. 053;对照组,7. 37±0. 047; t=-3. 000, P=0. 006]; T2时与对照组比较,观察组PaCO2明显升高[观察组:(44.0±2.2) mm Hg (1 mm Hg=0. 133 kPa);对照组:(35. 7±4.0) mm Hg;t=7. 091,P=0.000];T2时与对照组比较,观察组Qs/Qt明显降低[观察组:(21.4±5.4)%;对照组:(25.4±6.8)%;t=-0. 256,P=0.020];T4时与对照组比较,观察组PaO2/FiO2明显升高[观察组:(181.2±29.0) mm Hg;对照组:(159.1±25.2) mm H;t=2. 938,P=0. 009]。术后第1天,与对照组比较,观察组肺部感染评分明显降低[观察组:(4. 7±0. 6)分;对照组:(5. 2±0. 9)分;t=-2. 567,P=0. 017]。结论小潮气量和PEEP结合PCV的通气模式,在TDL患者开胸全肺切除手术OLV中可以较好的降低OLV期间气道压力、降低Qs/Qt,改善术后PaO2,降低术后第1天肺部感染的评分。

• 单位
  首都医科大学附属北京胸科医院