腺苷脱氨酶及其联合外周血T-SPOT.TB 对儿童结核性胸腔积液鉴别诊断的意义

作者：杨硕; 李文辉; 张文超; 黄慧; 王乐^*

来源：中国实验诊断学, 2023, 27(09): 1034-1038.

• 儿童
• 结核,胸膜
• 腺苷脱氨酶
• 结核感染T细胞斑点试验

目的 探讨胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)与外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)联合检测对于儿童结核性胸腔积液鉴别诊断的意义。方法 回顾性分析河北省儿童医院139例因胸腔积液入院患儿资料，根据最终诊断分为结核性胸腔积液组(结核组)66例与肺炎旁胸腔积液组(肺炎组)73例。应用受试者工作曲线(ROC)分析ADA及T-SPOT.TB对结核组与肺炎组及不同年龄亚组(0～<6岁组55例、6～<11岁组56例、11～<16岁组28例)的灵敏度、特异度及曲线下面积(AUC)等，根据约登指数确定儿童结核性胸腔积液ADA最佳临界值。结果 患儿胸腔积液ADA水平结核组[49.50(19.50)U/L]显著高于肺炎组[38.00(35.50)U/L],差异有统计学意义(P=0.002);0～<6岁及6～<11岁患儿ADA水平结核组与肺炎组[47.50(14.75)U/L与41.00(43.00)U/L,50.00(23.00)U/L与44.00(28.50)U/L]相比差异均无统计学意义(P>0.05),11～<16岁结核组[58.00(19.00)U/L]显著高于肺炎组[22.00(21.50)U/L],差异有统计学意义(P=0.001)。总体患儿、0～<6岁、6～<11岁及11～<16岁组ADA最佳临界值分别为38.5、24.5、38.5及43.0,AUC为0.655、0.566、0.630及0.844,灵敏度为83.3%、100.0%、87.0%及80.0%,特异度为50.7%、37.0%、39.4%及84.6%。ADA与T-SPOT.TB并联试验时，各组灵敏度为98.5%、100%、100%及100%;特异度分别为49.3%、37%、36.4%及84.6%;AUC分别为0.739、0.685、0.682及0.923。串联试验时，灵敏度分别为81.8%、92.9%、87%及80%;特异度分别为93.2%、96.3%、90.9%及92.3%;AUC分别为0.875、0.946、0.889及0.862。结论 ADA对11岁以上患儿鉴别诊断结核性胸腔积液与肺炎旁胸腔积液具有一定价值，其联合外周血T-SPOT.TB可显著提高11岁以下患儿的诊断效能，具有临床意义。

• 单位
  河北医科大学; 河北省儿童医院