急性肠系膜缺血致肠梗死的危险因素及临床预测模型的开发和验证

作者：李留江; 李国剑; 李瑞雪; 杨镛^*

来源：中华医学杂志, 2022, 102(47).

• 肠梗死
• 急性肠系膜缺血
• Nomogram图临床预测模型
• 肠道存活率
• 横断面研究

目的探讨急性肠系膜缺血(AMI)致肠梗死的危险因素, 开发并验证AMI致肠梗死的Nomogram图临床预测模型。方法收集2014年1月至2020年12月云南大学附属医院201例AMI患者作为建模组, 昆明医科大学第一附属医院105例AMI患者作为验证组。建模组患者年龄为(62±12)岁, 男70例, 女131例。验证组患者年龄为(62±10)岁, 男69例, 女36例。回顾性分析2组患者的临床表现、实验室指标及影像学指标等临床资料, 进行单因素、多因素二元logistic回归分析, 筛选出AMI进展为肠梗死的危险因素。使用R软件开发AMI致肠梗死的Nomogram图临床预测模型, 通过C指数、校准曲线和临床决策分析曲线评价该Nomogram图的区分度、校准度和临床净获益情况。结果休克(OR=13.69, 95%CI:2.31～88.87)、体温≥38.0 ℃(OR=6.39, 95%CI:1.85～22.11)、白细胞≥18×109/L(OR=1.19, 95%CI:1.03～1.37)、CT图像肠管改变(OR=0.17, 95%CI:0.04～0.66)、腹膜刺激征(OR=0.06, 95%CI:0.01～0.26)、pH≤7.34(OR=0.00, 95%CI:0.00～0.01)是AMI致肠梗死的危险因素(均以"否"为参照)。体温≥38.0 ℃(灵敏度:81.5%, 特异度:87.0%), 白细胞≥18×109/L(灵敏度:84.0%, 特异度:83.0%), pH≤7.34(灵敏度:70.4%, 特异度:76.7%)是AMI患者进展为肠梗死的截断值。使用上述参数建立AMI致肠梗死的Nomogram图预测模型并进行内部和外部验证, 验证组和建模组的C指数分别为0.96(95%CI:0.921～0.999)和0.98(95%CI:0.962～0.996);验证组和建模组的校准曲线均在参考线附近走形, 与参考线的走行偏离程度较低;验证组和建模组的临床决策分析曲线表明该Nomogram图临床预测模型可为AMI患者带来较好的临床净获益。结论休克、体温≥38.0 ℃、白细胞≥18×109/L、CT图像肠管改变、腹膜刺激征、pH≤7.34是AMI致肠梗死的危险因素;使用上述参数建立的AMI致肠梗死的Nomogram图预测模型可有效预测AMI患者进展为肠梗死的概率。

• 单位
  昆明医科大学第一附属医院